Sklerosierende Mesenteritis (mesenteriale Pannikulitis) – kompakt
Kernbotschaften
- Selten, oft Zufallsbefund; meist selbstlimitierend innerhalb ~2
Jahren
- Diagnose primär radiologisch (CT-Muster), Malignität aktiv
ausschließen
- Asymptomatisch: keine Therapie, nur Verlauf
- Symptomatisch: Off-Label-Immunsuppression (Tamoxifen/Colchicin
± Steroid)
- Niedrige Schwelle zur Biopsie bei Red Flags
Definition & Pathophysiologie
- Idiopathische Autoimmunerkrankung des mesenterialen Fetts
- Chronische Entzündung, Fettnekrose, Fibrose verdrängende,
teils derbe Fettgewebsmasse
Epidemiologie & Assoziationen
- CT-Prävalenz ~0,6–>1%; mittleres Alter ~55 J.; Männer leicht
häufiger
- Assoziationen: metabolisches Syndrom/Adipositas, KHK,
Urolithiasis, IgG4-Erkrankung
- Trigger: Immuncheckpoint-Inhibitoren
🩺 Klinik
- Bis zu 60% asymptomatisch
- Leitsymptom: abdomineller Schmerz (~75% der Symptomatischen)
- Weitere: Meteorismus, Diarrhö/Obstipation, Übelkeit/Erbrechen,
Gewichtsverlust; selten tastbare Resistenz
- Radiologisches Ausmaß korreliert nicht zwingend mit Symptomen
️ Bildgebung (CT) – typische Zeichen
- Unscharf begrenzte, fettreiche, leicht hyperdense Masse im
Mesenterium mit Darmschlingenverdrängung
- Halo-/Fettring-Zeichen um Gefäße/kleine LKs
- Dünne fibrotische Pseudokapsel
- Intralesionale LKs 1 cm oder atypische Stationen; PET-SUV ≥~3
- DD: Lymphom, Peritonealkarzinose, Karzinoid, mesenteriale
Fibromatose, enkapsulierende Peritonealsklerose, retroperitoneale
Fibrose, Pseudomyxoma peritonei
- Bei Red Flags: großzügige Biopsie-Indikation
Labor & weitere Diagnostik
- CRP/BSG oft normal, in Aktivität erhöht
- IgG4 serologisch nur in ~50% erhöht; Organscreening bei
Verdacht
- Interdisziplinär mit Radiologie/Gastro/Onko/Chirurgie abklären
Management-Algorithmus
- Asymptomatisch: keine Therapie; Bildgebung jährlich ×2 Jahre
(CT, ggf. MRT bei Jüngeren)
- Symptomatisch: Off-Label-Immunsuppression zur Symptomkontrolle
️ Supportiv
- Analgesie: Paracetamol bis 3 g/d; bei Spasmen Butylscopolamin
- Unter Steroiden: PPI bei GI-Risiko; Ca/Vit-D,
Blutzucker-Kontrollen, Osteoporoseprophylaxe nach Risiko
Chirurgie
- Nur bei persistierender/rezidivierender mechanischer
Obstruktion (Subileus/Ileus) trotz konservativer Therapie
- Ziel: Engstellenlösung, nicht Komplettresektion des
Mesenteriums
️ Komplikationen
- Subileus/Ileus, Mesenterialischämie, venöse
Thrombosen/Lungenembolie
- Exsudative Enteropathie (Proteinverlust),
Nierenfunktionsverschlechterung
- Infektionen bis Sepsis (bei starker Aktivität/Immunsuppression)
Follow-up
- Asymptomatisch: jährliches Bild (CT/MRT) ×2 Jahre
- Symptomatisch: klinisch/Labor alle 4–8 Wo. zu Beginn; CT nach
3–6 Mon.; bei Stabilität danach jährlich bis 2 Jahre
- Warnzeichen für Re-Abklärung/Biopsie: Gewichtsverlust,
Nachtschweiß, Fieber, progrediente Schmerzen, anhaltende Diarrhö,
Blutungen, neue Lymphadenopathie, auffällige PET
Prognose
- Meist Stabilisierung innerhalb ~2 Jahren; insgesamt gute
Aussichten
- Etwas erhöhtes Lymphomrisiko beachten saubere Erstdiagnose
und niedrige Schwelle zur erneuten Abklärung bei Klinikwechsel
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