Kernbotschaft
- Arthrose = aktive, multifaktorielle Erkrankung des
„Gelenkorgans“
- Therapie richtet sich nach Symptomen/Funktion – nicht nach dem
Röntgenbild
- Früh, individualisiert, konservativ beginnen: Aufklärung,
Bewegung, Gewichtsreduktion
Definition & Pathophysiologie
- Fehlregulierte Reparatur + proinflammatorische Signalwege
Chondrozyten-Stress, Matrixabbau
- Betroffen: Knorpel, subchondraler Knochen, Synovia, Kapsel,
Bänder, Muskulatur
- Klinik korreliert oft schlecht mit Radiologie
️ Risikofaktoren
- Alter, weiblich/postmenopausal, Genetik
- BMI/metabolisches Syndrom, Malalignment (Varus/Valgus),
Trauma/intraartikuläre Schäden
- Muskelschwäche, präarthrotische Deformitäten (FAI, Dysplasie,
Genu varum/valgum, Handwurzelkollaps)
- Möglicher Einfluss: Vitamin‑D‑Mangel
Epidemiologie
- Häufigste Gelenkerkrankung; hohe Krankheitslast und -kosten
Prävention/Frühtherapie zentral
Schmerzmechanismen
- Überwiegend nozizeptiv; oft neuropathische
Anteile/Zentralisierung
- Konsequenz: multimodale Analgesie bei Mischschmerz
🩺 Klinik
- Belastungs- und Anlaufschmerz, später Ruhe-/Nachtschmerz
- Steifigkeit nach Inaktivität, Schwellung, Krepitation,
Instabilität
- Aktivierte Arthrose = lokaler entzündlicher Schub
Diagnostik
- Anamnese: Belastungen, Verletzungen, Familie, Komorbiditäten,
Medikation
- Untersuchung: Palpation, ROM aktiv/passiv, Achse, Instabilität,
Muskelfunktion
- Labor i. d. R. unauffällig; CRP/BSG moderat bei Aktivierung
- Red Flags: heißes, stark schmerzhaftes Gelenk ± Fieber
sofortige Punktion (Infekt/Kristalle ausschließen)
️ Bildgebung
- Röntgen (Knie im Stand): Spaltverschmälerung, subchondrale
Sklerose, Osteophyten (Kellgren‑Lawrence)
- MRT bei unklarem Röntgen/Differenzialdiagnosen; Sono für
Erguss/Synovitis und Injektionen; CT präop/knöchern
Monitoring
- WOMAC (Schmerz, Steifigkeit, Funktion); NRS für Schmerz;
funktionelle Ziele definieren
Basistherapie
- Aufklärung: Bewegung ist antientzündlich, verbessert
Knorpelmilieu
- Training: Kraft (Quadrizeps, Gluteus, Hüftabduktoren),
neuromuskulär; Ausdauer (Rad, Schwimmen, zügiges Gehen)
- Gewichtsreduktion: Ziel 5–10 % Schmerz, Funktion
️ Hilfsmittel & Alltag
- Gehstock kontralateral; lateraler Keil (Varusgonarthrose),
entlastende Orthesen selektiv
- Hallux rigidus: rigide Sohle/Abrollhilfe; Rhizarthrose:
Daumenorthese
Pharmakotherapie
- Topisch 1. Wahl (Knie/Hand): Diclofenac‑Gel 1 % 2–4 g 3–4×/d;
Ibuprofen/Ketoprofen topisch ähnlich
- Capsaicin 0,075 % 3–4×/d (wirkt nach 2–4 Wo.)
- Oral bei Bedarf/tiefen Gelenken:
- Ibuprofen 400–800 mg alle 8 h (max. 2.400 mg/d)
- Naproxen 250–500 mg 2×/d (kardiovaskulär neutraler)
- Etoricoxib 60–90 mg 1×/d (Vorsicht CV-Risiko)
- GI‑Schutz: PPI z. B. Omeprazol 20 mg 1×/d
- Paracetamol: 500–1.000 mg bis 3×/d (max. 3 g; begrenzte
Wirksamkeit)
- Neuropathische Komponente: Duloxetin 3060 mg/d
- Opioide (z. B. Tramadol) nur kurzzeitig überbrückend;
Absetzplan, Sturz-/GI‑Risiken beachten
Injektionen
- Kortikosteroid (aktivierte Arthrose, v. a. Knie): Triamcinolon
20–40 mg IA; strikt aseptisch; ≤3–4/Jahr/Gelenk
- Hüfte bildgestützt (Sono/Fluoro)
- Hyaluronsäure: Wirkung inkonsistent; klare
Zielsetzung/Reevaluation
- PRP: heterogene Evidenz; Supplemente (Glukosamin/Chondroitin)
höchstens kleine Effekte Probezeit definieren
Verlaufsziele
- Konkrete Targets: Treppen, Gehminuten, ROM
- Regelmäßige Reevaluation (WOMAC/NRS); Maßnahmen an Phase
anpassen (nicht aktiviert/aktiviert/dekompensiert)
Take‑Home
- Behandle die Beschwerden, nicht das Röntgenbild.
- Bewegung, Muskelaufbau, Gewichtsreduktion sind die Basis.
- Topische NSAR zuerst; systemisch dosiert und befristet;
Injektionen als Brücke.
- Denke an nozizeptiven UND neuropathischen Schmerz – multimodal
planen.
Kommentare (0)
Melde dich an, um einen Kommentar zu schreiben.