Arthrose

Kernbotschaft


- Arthrose = aktive, multifaktorielle Erkrankung des
„Gelenkorgans“


- Therapie richtet sich nach Symptomen/Funktion – nicht nach dem
Röntgenbild


- Früh, individualisiert, konservativ beginnen: Aufklärung,
Bewegung, Gewichtsreduktion





Definition & Pathophysiologie


- Fehlregulierte Reparatur + proinflammatorische Signalwege
Chondrozyten-Stress, Matrixabbau


- Betroffen: Knorpel, subchondraler Knochen, Synovia, Kapsel,
Bänder, Muskulatur


- Klinik korreliert oft schlecht mit Radiologie





️ Risikofaktoren


- Alter, weiblich/postmenopausal, Genetik


- BMI/metabolisches Syndrom, Malalignment (Varus/Valgus),
Trauma/intraartikuläre Schäden


- Muskelschwäche, präarthrotische Deformitäten (FAI, Dysplasie,
Genu varum/valgum, Handwurzelkollaps)


- Möglicher Einfluss: Vitamin‑D‑Mangel





Epidemiologie


- Häufigste Gelenkerkrankung; hohe Krankheitslast und -kosten
Prävention/Frühtherapie zentral





Schmerzmechanismen


- Überwiegend nozizeptiv; oft neuropathische
Anteile/Zentralisierung


- Konsequenz: multimodale Analgesie bei Mischschmerz





🩺 Klinik


- Belastungs- und Anlaufschmerz, später Ruhe-/Nachtschmerz


- Steifigkeit nach Inaktivität, Schwellung, Krepitation,
Instabilität


- Aktivierte Arthrose = lokaler entzündlicher Schub





Diagnostik


- Anamnese: Belastungen, Verletzungen, Familie, Komorbiditäten,
Medikation


- Untersuchung: Palpation, ROM aktiv/passiv, Achse, Instabilität,
Muskelfunktion


- Labor i. d. R. unauffällig; CRP/BSG moderat bei Aktivierung


- Red Flags: heißes, stark schmerzhaftes Gelenk ± Fieber
sofortige Punktion (Infekt/Kristalle ausschließen)





️ Bildgebung


- Röntgen (Knie im Stand): Spaltverschmälerung, subchondrale
Sklerose, Osteophyten (Kellgren‑Lawrence)


- MRT bei unklarem Röntgen/Differenzialdiagnosen; Sono für
Erguss/Synovitis und Injektionen; CT präop/knöchern





Monitoring


- WOMAC (Schmerz, Steifigkeit, Funktion); NRS für Schmerz;
funktionelle Ziele definieren





Basistherapie


- Aufklärung: Bewegung ist antientzündlich, verbessert
Knorpelmilieu


- Training: Kraft (Quadrizeps, Gluteus, Hüftabduktoren),
neuromuskulär; Ausdauer (Rad, Schwimmen, zügiges Gehen)


- Gewichtsreduktion: Ziel 5–10 % Schmerz, Funktion





️ Hilfsmittel & Alltag


- Gehstock kontralateral; lateraler Keil (Varusgonarthrose),
entlastende Orthesen selektiv


- Hallux rigidus: rigide Sohle/Abrollhilfe; Rhizarthrose:
Daumenorthese





Pharmakotherapie


- Topisch 1. Wahl (Knie/Hand): Diclofenac‑Gel 1 % 2–4 g 3–4×/d;
Ibuprofen/Ketoprofen topisch ähnlich


- Capsaicin 0,075 % 3–4×/d (wirkt nach 2–4 Wo.)


- Oral bei Bedarf/tiefen Gelenken:


- Ibuprofen 400–800 mg alle 8 h (max. 2.400 mg/d)


- Naproxen 250–500 mg 2×/d (kardiovaskulär neutraler)


- Etoricoxib 60–90 mg 1×/d (Vorsicht CV-Risiko)


- GI‑Schutz: PPI z. B. Omeprazol 20 mg 1×/d


- Paracetamol: 500–1.000 mg bis 3×/d (max. 3 g; begrenzte
Wirksamkeit)


- Neuropathische Komponente: Duloxetin 3060 mg/d


- Opioide (z. B. Tramadol) nur kurzzeitig überbrückend;
Absetzplan, Sturz-/GI‑Risiken beachten





Injektionen


- Kortikosteroid (aktivierte Arthrose, v. a. Knie): Triamcinolon
20–40 mg IA; strikt aseptisch; ≤3–4/Jahr/Gelenk


- Hüfte bildgestützt (Sono/Fluoro)


- Hyaluronsäure: Wirkung inkonsistent; klare
Zielsetzung/Reevaluation


- PRP: heterogene Evidenz; Supplemente (Glukosamin/Chondroitin)
höchstens kleine Effekte Probezeit definieren





Verlaufsziele


- Konkrete Targets: Treppen, Gehminuten, ROM


- Regelmäßige Reevaluation (WOMAC/NRS); Maßnahmen an Phase
anpassen (nicht aktiviert/aktiviert/dekompensiert)





Take‑Home


- Behandle die Beschwerden, nicht das Röntgenbild.


- Bewegung, Muskelaufbau, Gewichtsreduktion sind die Basis.


- Topische NSAR zuerst; systemisch dosiert und befristet;
Injektionen als Brücke.


- Denke an nozizeptiven UND neuropathischen Schmerz – multimodal
planen.