️ Thema der Folge
Knieschmerzen in Hausarztpraxis, Notfallversorgung und
Bereitschaftsdienst: initiales Vorgehen, Differenzialdiagnosen,
Red Flags, Diagnostik; Schwerpunkt Gonarthrose (Kniearthrose) mit
Therapie und OP-Pfad.
Initiales Vorgehen: schneller Entscheidungsbaum
1) Trauma ja/nein?
- Nach Trauma: Band-/Meniskusverletzung, Fraktur, Hämarthros,
Gefäß-/Nervenläsion
- Ohne Trauma: degenerativ (aktivierte Gonarthrose),
Überlastung/Tendinopathie, entzündlich/infektiös, Borreliose,
Plica-Syndrom
2) Verlauf & Schmerzcharakter
- Belastungsschmerz eher mechanisch/degenerativ
- Anlaufschmerz typisch bei Arthrose
- Ruheschmerz/Nachtschmerz, Fieber, Krankheitsgefühl
entzündlich/infektiös abklären
3) Systematik
- Mono- vs. Polyarthritis, Morgensteifigkeit (Dauer!), andere
Gelenke rheumatologisch/systemisch mitdenken
- Sport/Belastung: Läuferknie (ITB-Syndrom),
Patellaspitzensyndrom, berufliches Knien/Treppen/Lasten
- Vor-OPs, Arthroskopie, Punktion, intraartikuläre Injektionen
(Infektionsrisiko!)
- Zeckenexposition/Wanderröte Lyme-Borreliose (Monoarthritis,
oft Knie)
🩺 Klinische Untersuchung (strukturiert)
- Inspektion: Rötung, Schwellung, Überwärmung, Achse, Hämatom,
Atrophie, Gangbild/Schonhinken
- Palpation: Gelenkspalt, Patella/Sehnen, Pes anserinus, Tractus
iliotibialis
- Ergusszeichen: „tanzende Patella“; großer Erguss = immer
einzuordnen
- ROM: Flex/Ext, Streck-/Beugehemmung; echte Blockierung =
Warnsignal
- Stabilität: z.B. Lachman (VKB), Meniskuszeichen
(Gelenkspaltschmerz/Rotationstests als Hinweis)
- Bei Trauma zwingend: pDMS (Pulse, Motorik, Sensibilität)
Red Flags (niedrige Schwelle zur Akut-Abklärung)
- Rasch aufgetretener/massiver Erguss
- Fieber, reduzierter Allgemeinzustand (septische Arthritis
mitdenken)
- Mechanische Blockierung
- pDMS-Störung: fehlende Pulse, neurologische Defizite, Blässe
(zeitkritisch)
- Merke: Nach Trauma pDMS immer dokumentieren
Diagnostik: gezielt statt „alles“
- Frakturverdacht: Röntgen, ggf. CT bei komplex/unklar
- Meniskus/Kreuzband (intraartikulär): MRT
- Erguss/Baker-Zyste: Sonografie
- Gonarthrose: Röntgen v.a. bei unklarer Diagnose,
fortgeschrittenen Beschwerden oder OP-Diskussion
- Labor nur bei Verdacht:
- CRP, BSG (entzündlich/infektiös)
- RF, ACPA (rheumatologisch), ggf. Harnsäure
- Borrelien-Serologie nur bei klinischem Verdacht (kein
Screening)
Häufige Ursachen (Merkliste)
- Traumatisch: Meniskusruptur, Bandläsion, Fraktur, Hämarthros
- Atraumatisch: aktivierte Gonarthrose, degenerative
Meniskusläsion
- Funktionell/Überlastung: Patellaspitzensyndrom, ITB-Syndrom
(Läuferknie), Pes-anserinus-Syndrom, Plica-Syndrom
- Entzündlich/infektiös: bakterielle Arthritis, Borreliose
Initiale konservative Therapie (v.a. funktionell/degenerativ)
- Bandage, Kühlung, topische NSAR
- Orale NSAR kurzzeitig (Kontraindikationen beachten):
- Ibuprofen 400–600 mg bis 3x/d oder Naproxen 250–500 mg 2x/d
- GI-Schutz bei Risiko: Pantoprazol 20–40 mg 1x/d
- Physio, Dehnung, Belastungsanpassung; bei Persistenz
orthopädisch weiter abklären
Schwerpunkt: Gonarthrose (Definition & Klinik)
- Degenerative Erkrankung des gesamten „Gelenkorgans“ (Knorpel,
Synovia, Kapsel, Bänder, Knochen, Muskulatur)
- Typisch: belastungsabhängiger Schmerz, Anlaufschmerz; später
ggf. Dauer-/Nachtschmerz
- Funktion: Treppen, Aufstehen, Gehen; Krepitation,
Erguss/Überwärmung bei aktivierter Arthrose, Achsabweichung,
Instabilitätsgefühl
Take-home-Messages
- Erst Trauma klären, dann Red Flags (Erguss, Fieber,
Blockierung, pDMS).
- Diagnostik zielgerichtet: Röntgen bei
Fraktur/Arthrose-OP-Frage, MRT bei Binnenschaden, Sono bei
Erguss.
- Gonarthrose: multimodal behandeln; Bewegung und
Gewichtsreduktion sind Kerntherapien.
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