Gonarthrose

️ Thema der Folge


Knieschmerzen in Hausarztpraxis, Notfallversorgung und
Bereitschaftsdienst: initiales Vorgehen, Differenzialdiagnosen,
Red Flags, Diagnostik; Schwerpunkt Gonarthrose (Kniearthrose) mit
Therapie und OP-Pfad.





Initiales Vorgehen: schneller Entscheidungsbaum


1) Trauma ja/nein?


- Nach Trauma: Band-/Meniskusverletzung, Fraktur, Hämarthros,
Gefäß-/Nervenläsion


- Ohne Trauma: degenerativ (aktivierte Gonarthrose),
Überlastung/Tendinopathie, entzündlich/infektiös, Borreliose,
Plica-Syndrom





2) Verlauf & Schmerzcharakter


- Belastungsschmerz eher mechanisch/degenerativ


- Anlaufschmerz typisch bei Arthrose


- Ruheschmerz/Nachtschmerz, Fieber, Krankheitsgefühl
entzündlich/infektiös abklären





3) Systematik


- Mono- vs. Polyarthritis, Morgensteifigkeit (Dauer!), andere
Gelenke rheumatologisch/systemisch mitdenken


- Sport/Belastung: Läuferknie (ITB-Syndrom),
Patellaspitzensyndrom, berufliches Knien/Treppen/Lasten


- Vor-OPs, Arthroskopie, Punktion, intraartikuläre Injektionen
(Infektionsrisiko!)


- Zeckenexposition/Wanderröte Lyme-Borreliose (Monoarthritis,
oft Knie)





🩺 Klinische Untersuchung (strukturiert)


- Inspektion: Rötung, Schwellung, Überwärmung, Achse, Hämatom,
Atrophie, Gangbild/Schonhinken


- Palpation: Gelenkspalt, Patella/Sehnen, Pes anserinus, Tractus
iliotibialis


- Ergusszeichen: „tanzende Patella“; großer Erguss = immer
einzuordnen


- ROM: Flex/Ext, Streck-/Beugehemmung; echte Blockierung =
Warnsignal


- Stabilität: z.B. Lachman (VKB), Meniskuszeichen
(Gelenkspaltschmerz/Rotationstests als Hinweis)


- Bei Trauma zwingend: pDMS (Pulse, Motorik, Sensibilität)





Red Flags (niedrige Schwelle zur Akut-Abklärung)


- Rasch aufgetretener/massiver Erguss


- Fieber, reduzierter Allgemeinzustand (septische Arthritis
mitdenken)


- Mechanische Blockierung


- pDMS-Störung: fehlende Pulse, neurologische Defizite, Blässe
(zeitkritisch)


- Merke: Nach Trauma pDMS immer dokumentieren





Diagnostik: gezielt statt „alles“


- Frakturverdacht: Röntgen, ggf. CT bei komplex/unklar


- Meniskus/Kreuzband (intraartikulär): MRT


- Erguss/Baker-Zyste: Sonografie


- Gonarthrose: Röntgen v.a. bei unklarer Diagnose,
fortgeschrittenen Beschwerden oder OP-Diskussion


- Labor nur bei Verdacht:


- CRP, BSG (entzündlich/infektiös)


- RF, ACPA (rheumatologisch), ggf. Harnsäure


- Borrelien-Serologie nur bei klinischem Verdacht (kein
Screening)





Häufige Ursachen (Merkliste)


- Traumatisch: Meniskusruptur, Bandläsion, Fraktur, Hämarthros


- Atraumatisch: aktivierte Gonarthrose, degenerative
Meniskusläsion


- Funktionell/Überlastung: Patellaspitzensyndrom, ITB-Syndrom
(Läuferknie), Pes-anserinus-Syndrom, Plica-Syndrom


- Entzündlich/infektiös: bakterielle Arthritis, Borreliose





Initiale konservative Therapie (v.a. funktionell/degenerativ)


- Bandage, Kühlung, topische NSAR


- Orale NSAR kurzzeitig (Kontraindikationen beachten):


- Ibuprofen 400–600 mg bis 3x/d oder Naproxen 250–500 mg 2x/d


- GI-Schutz bei Risiko: Pantoprazol 20–40 mg 1x/d


- Physio, Dehnung, Belastungsanpassung; bei Persistenz
orthopädisch weiter abklären





Schwerpunkt: Gonarthrose (Definition & Klinik)


- Degenerative Erkrankung des gesamten „Gelenkorgans“ (Knorpel,
Synovia, Kapsel, Bänder, Knochen, Muskulatur)


- Typisch: belastungsabhängiger Schmerz, Anlaufschmerz; später
ggf. Dauer-/Nachtschmerz


- Funktion: Treppen, Aufstehen, Gehen; Krepitation,
Erguss/Überwärmung bei aktivierter Arthrose, Achsabweichung,
Instabilitätsgefühl





Take-home-Messages


- Erst Trauma klären, dann Red Flags (Erguss, Fieber,
Blockierung, pDMS).


- Diagnostik zielgerichtet: Röntgen bei
Fraktur/Arthrose-OP-Frage, MRT bei Binnenschaden, Sono bei
Erguss.


- Gonarthrose: multimodal behandeln; Bewegung und
Gewichtsreduktion sind Kerntherapien.