Infektassoziierte Glomerulonephritiden

️ Infektassoziierte Glomerulonephritiden (GN)


Entzündliche Erkrankungen der Glomeruli im Zusammenhang mit
Infektionen – klinisch wichtig wegen unterschiedlicher
Konsequenzen bei postinfektiöser vs. parainfektiöser Form.





Pathophysiologie (roter Faden)


- Immunkomplexablagerung (Antigen–Antikörper) in Glomeruli


- Komplementaktivierung (v. a. C3 ) Entzündung mit
neutrophilen Granulozyten


- EM: subepitheliale „Humps“





Merke: Immunkomplexe – Komplement – Entzündung





️ Einteilung: postinfektiös vs. parainfektiös


Postinfektiöse GN


- Latenz nach Infekt


- Klassiker: Poststreptokokken-GN, v. a. Kinder


- Latenz: 1–3 Wochen nach Pharyngitis/Tonsillitis, 3–6 Wochen
nach Hautinfekt (Impetigo/Erysipel)





Parainfektiöse GN


- Während laufender Infektion, v. a. Erwachsene/Ältere


- Typische Trigger: Endokarditis, chron. Weichteilinfekte,
Katheter-/Shuntinfekte, Fremdmaterial


- Häufig: Staphylokokken, gramnegative Erreger


- Risikoprofil: Diabetes, Alkoholkrankheit, Immunsuppression,
Fremdmaterial





‍️ Klinik: nephritisches Syndrom


Leitsymptome:


- Hämaturie (oft „cola/tee-farbener“ Urin), ggf. dysmorphe
Erythrozyten


- Hypertonie


- Ödeme (bei Kindern oft periorbital, morgens)


- Proteinurie meist mäßig


- Nierenfunktionsverschlechterung, häufig Oligurie





Warnzeichen:


- Volumenüberladung bis Lungenödem, selten Hirnödem


- Selten: rapid-progrediente GN (Notfall)





Diagnostik (praxisorientiert)


Anamnese


- Infekte: Zeitpunkt (Latenz!), Haut/Hals, aktuelles Fieber


- Fremdmaterial: Katheter, Shunts, Kunstklappen


- Komorbidität/Immunsuppression





Untersuchung


- Blutdruck (wiederholt), Ödeme/Volumenstatus, Lunge, Herz
(Endokarditiszeichen), Infektfokus





Labor & Urin


- Kreatinin/Harnstoff


- Komplement: typ. C3 (± C4/CH50 )


- Poststreptokokken-Hinweise: ASL (ASO), Anti-DNase B


- Parainfektiös: Blutkulturen vor Antibiotika (mehrere Sets)


- Urin: Hämaturie, Proteinurie; Sediment zentral:


- Erythrozytenzylinder (starker GN-Hinweis)


- dysmorphe Erythrozyten


- Proteinquantifizierung: Protein/Kreatinin-Quotient
(Spontanurin)





Bildgebung


- Sonografie v. a. zum Ausschluss postrenaler/struktureller
Ursachen





Biopsie?


- Oft nicht nötig bei typischer postinfektiöser GN im Kindesalter


- Erwägen bei atypischem Verlauf, rascher Verschlechterung,
schwerer Proteinurie, unklarer DD, Verdacht auf RPGN/MPGN





Therapie (entscheidende Trennung)


Postinfektiöse GN (meist supportiv, oft selbstlimitierend bei
Kindern)


- Salz-/Flüssigkeitsrestriktion, Bilanz/Weights


- Schleifendiuretika (z. B. Furosemid), Monitoring: Diurese,
Elektrolyte, Blutdruck


- Antihypertensiv bei Persistenz (z. B. Amlodipin); bei Notfall
Überwachung


- Dialyse bei klassischen Indikationen (HyperK, Azidose, Urämie,
therapierefraktäre Überwässerung/Lungenödem)


- Antibiotika nur zur Behandlung/Eradikation der Infektion
(Verlauf der GN meist nicht mehr relevant, wenn Infekt abgeheilt)





Parainfektiöse GN (Infektkontrolle ist Therapie)


- Fokus sanieren: gezielte i.v. Antibiotika, ggf. Fremdmaterial
entfernen, Endokarditis leitliniengerecht behandeln


- Antibiotika immer an Nierenfunktion anpassen





Immunsuppression


- In der Regel nicht Standard (Risiko bei aktiver Infektion)


- Nur ausgewählt, nach Ausschluss aktiver Infektion/ggf.
histologischer Einordnung





Differenzialdiagnosen (bei atypischem Verlauf)


ANCA-assoziierte Vaskulitis, Lupusnephritis, IgA-Nephropathie,
membranoproliferative GN; ggf. ANA/ANCA, HBV/HCV/HIV, freie
Leichtketten.





Prognose


- Kinder/postinfektiös: >90% vollständige Heilung; Mikrohämat.
± Proteinurie können Monate persistieren


- Erwachsene/parainfektiös: ungünstiger; Risiko für chronische
Nierenschädigung (v. a. Alter, starke Proteinurie, schwere
Niereninsuffizienz, RPGN)





Take-Home


- Postinfektiös = verzögert, klassisch Kind nach
Streptokokkeninfekt


- Parainfektiös = während Infekt, klassisch älterer multimorbider
Patient (Endokarditis/Katheter/Shunt)


- Bei Verdacht: Urinsediment, Blutdruck, Volumenstatus,
Komplement, Infektfokus aktiv suchen (Endokarditis!)