️ Infektassoziierte Glomerulonephritiden (GN)
Entzündliche Erkrankungen der Glomeruli im Zusammenhang mit
Infektionen – klinisch wichtig wegen unterschiedlicher
Konsequenzen bei postinfektiöser vs. parainfektiöser Form.
Pathophysiologie (roter Faden)
- Immunkomplexablagerung (Antigen–Antikörper) in Glomeruli
- Komplementaktivierung (v. a. C3 ) Entzündung mit
neutrophilen Granulozyten
- EM: subepitheliale „Humps“
Merke: Immunkomplexe – Komplement – Entzündung
️ Einteilung: postinfektiös vs. parainfektiös
Postinfektiöse GN
- Latenz nach Infekt
- Klassiker: Poststreptokokken-GN, v. a. Kinder
- Latenz: 1–3 Wochen nach Pharyngitis/Tonsillitis, 3–6 Wochen
nach Hautinfekt (Impetigo/Erysipel)
Parainfektiöse GN
- Während laufender Infektion, v. a. Erwachsene/Ältere
- Typische Trigger: Endokarditis, chron. Weichteilinfekte,
Katheter-/Shuntinfekte, Fremdmaterial
- Häufig: Staphylokokken, gramnegative Erreger
- Risikoprofil: Diabetes, Alkoholkrankheit, Immunsuppression,
Fremdmaterial
️ Klinik: nephritisches Syndrom
Leitsymptome:
- Hämaturie (oft „cola/tee-farbener“ Urin), ggf. dysmorphe
Erythrozyten
- Hypertonie
- Ödeme (bei Kindern oft periorbital, morgens)
- Proteinurie meist mäßig
- Nierenfunktionsverschlechterung, häufig Oligurie
Warnzeichen:
- Volumenüberladung bis Lungenödem, selten Hirnödem
- Selten: rapid-progrediente GN (Notfall)
Diagnostik (praxisorientiert)
Anamnese
- Infekte: Zeitpunkt (Latenz!), Haut/Hals, aktuelles Fieber
- Fremdmaterial: Katheter, Shunts, Kunstklappen
- Komorbidität/Immunsuppression
Untersuchung
- Blutdruck (wiederholt), Ödeme/Volumenstatus, Lunge, Herz
(Endokarditiszeichen), Infektfokus
Labor & Urin
- Kreatinin/Harnstoff
- Komplement: typ. C3 (± C4/CH50 )
- Poststreptokokken-Hinweise: ASL (ASO), Anti-DNase B
- Parainfektiös: Blutkulturen vor Antibiotika (mehrere Sets)
- Urin: Hämaturie, Proteinurie; Sediment zentral:
- Erythrozytenzylinder (starker GN-Hinweis)
- dysmorphe Erythrozyten
- Proteinquantifizierung: Protein/Kreatinin-Quotient
(Spontanurin)
Bildgebung
- Sonografie v. a. zum Ausschluss postrenaler/struktureller
Ursachen
Biopsie?
- Oft nicht nötig bei typischer postinfektiöser GN im Kindesalter
- Erwägen bei atypischem Verlauf, rascher Verschlechterung,
schwerer Proteinurie, unklarer DD, Verdacht auf RPGN/MPGN
Therapie (entscheidende Trennung)
Postinfektiöse GN (meist supportiv, oft selbstlimitierend bei
Kindern)
- Salz-/Flüssigkeitsrestriktion, Bilanz/Weights
- Schleifendiuretika (z. B. Furosemid), Monitoring: Diurese,
Elektrolyte, Blutdruck
- Antihypertensiv bei Persistenz (z. B. Amlodipin); bei Notfall
Überwachung
- Dialyse bei klassischen Indikationen (HyperK, Azidose, Urämie,
therapierefraktäre Überwässerung/Lungenödem)
- Antibiotika nur zur Behandlung/Eradikation der Infektion
(Verlauf der GN meist nicht mehr relevant, wenn Infekt abgeheilt)
Parainfektiöse GN (Infektkontrolle ist Therapie)
- Fokus sanieren: gezielte i.v. Antibiotika, ggf. Fremdmaterial
entfernen, Endokarditis leitliniengerecht behandeln
- Antibiotika immer an Nierenfunktion anpassen
Immunsuppression
- In der Regel nicht Standard (Risiko bei aktiver Infektion)
- Nur ausgewählt, nach Ausschluss aktiver Infektion/ggf.
histologischer Einordnung
Differenzialdiagnosen (bei atypischem Verlauf)
ANCA-assoziierte Vaskulitis, Lupusnephritis, IgA-Nephropathie,
membranoproliferative GN; ggf. ANA/ANCA, HBV/HCV/HIV, freie
Leichtketten.
Prognose
- Kinder/postinfektiös: >90% vollständige Heilung; Mikrohämat.
± Proteinurie können Monate persistieren
- Erwachsene/parainfektiös: ungünstiger; Risiko für chronische
Nierenschädigung (v. a. Alter, starke Proteinurie, schwere
Niereninsuffizienz, RPGN)
Take-Home
- Postinfektiös = verzögert, klassisch Kind nach
Streptokokkeninfekt
- Parainfektiös = während Infekt, klassisch älterer multimorbider
Patient (Endokarditis/Katheter/Shunt)
- Bei Verdacht: Urinsediment, Blutdruck, Volumenstatus,
Komplement, Infektfokus aktiv suchen (Endokarditis!)
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