đź©ş Thema & Lernziele
- Wann ist ein Nierenersatzverfahren (NEV) indiziert?
- Verfahren: Hämodialyse, Hämofiltration, Hämodiafiltration,
Peritonealdialyse
- Praktische Vorbereitung (Zugänge), typische Komplikationen,
Medikamente & Dialyse
Kernaussage
Dialyse ist eine klinische Entscheidung – nicht nur nach
Kreatinin/Harnstoff, sondern nach gefährlichen Folgen des
Nierenversagens.
Akut-Indikationen: „A E I O U“
- Azidose: therapierefraktäre metabolische Azidose
- Elektrolyte: v. a. Hyperkaliämie (therapierefraktär/gefährlich)
- Intoxikation: dialysierbare Substanzen (z. B. Lithium,
Methanol)
- Overload: Volumenüberlastung, z. B. Lungenödem
- Urämie: klinische Urämiezeichen (z. B. Enzephalopathie,
Perikarditis, Blutungsneigung)
Zusatz: Anurie >12 h (therapierefraktär) und rascher
Kreatininanstieg als Warnzeichen – immer im klinischen Kontext.
Chronische Nierenkrankheit: Wann Dauerdialyse?
- Start nicht „nur wegen der Zahl“ (GFR), sondern bei
Symptomen/Komplikationen, z. B.
- urämische Beschwerden
- therapierefraktäre Überwässerung / Hypertonie
- ggf. schwer beeinflussbare renale Anämie
️ Verfahren – Prinzipien
- Hämodialyse (HD): v. a. Diffusion (kleine Moleküle: Harnstoff,
K+, Kreatinin) + Ultrafiltration (Volumenentzug)
- Hämofiltration (HF): Konvektion (Ultrafiltrat „reißt“ Solute
mit) braucht Substitution; kreislaufschonend, häufig
kontinuierlich (ICU)
- Hämodiafiltration (HDF): Diffusion + Konvektion (Kombination)
- Peritonealdialyse (PD): Peritoneum als Membran; Dialysat in
Bauchhöhle, Verweilzeit, Wechsel (auch nachts automatisiert)
Zugänge & Praxis
- Akut: groĂźlumiger Dialysekatheter (z. B. Shaldon), meist V.
jugularis interna oder V. femoralis; strikte Sterilität
(Infektionsrisiko)
- Chronisch: AV-Shunt (Standard), möglichst nicht-dominanter Arm
- klassisch Cimino-Shunt (A. radialis–V. cephalica)
- frĂĽh planen: Reifung Wochen
- Shuntarm schützen: keine RR-Messung/Blutentnahme/Zugänge.
Kontrolle: Inspektion–Palpation (Schwirren)–Auskultation;
fehlendes Schwirren Thromboseverdacht.
Medikamente, Hyperkaliämie, Intox
- Dialysierbarkeit/Dosisanpassung bei jeder Verordnung prĂĽfen (z.
B. viele Antibiotika inkl. Vancomycin, Aminoglykoside,
Betalaktame)
- Hyperkaliämie: Bridging (Calcium i.v. bei EKG, Insulin+Glukose,
ggf. Salbutamol, ggf. Bikarbonat bei Azidose) – definitiv oft
Dialyse
- Intox: Dialyse v. a. bei kleinen, wasserlöslichen, wenig
proteingebundenen Substanzen mit kleinem Verteilungsvolumen; frĂĽh
Tox/Nephro einbinden
️ Komplikationen
- HD: intradialytische Hypotonie (zu schneller Volumenentzug),
Blutungen (Antikoagulation), Dysäquilibrium-Syndrom (zu rasche
Harnstoffentfernung zerebrales Ă–dem: Kopfschmerz, Ăśbelkeit,
Bewusstseinsstörung, Krampfanfälle; Prophylaxe: „sanfter“ Start)
- Antikoagulation: häufig Heparin; bei hohem Blutungsrisiko
heparinfrei/regionale Citratantikoagulation; HIT II mitdenken
- Shunt: Thrombose, Stenose, Aneurysma, Infektion; Steal-Phänomen
(kalte/schmerzhafte Hand, Ischämie), kardiale Belastung bei
groĂźem Shunt
- PD: Exit-site-/Tunnelinfekt, v. a. Peritonitis (Bauchschmerz,
Fieber, trübes Dialysat = immer verdächtig), metabolische Effekte
(Glukose)
đź«€ Transplantation
Bei fortgeschrittener CKD ist die Nierentransplantation (wenn
möglich) i. d. R. Mortalität und Lebensqualität gegenüber
Dauerdialyse ĂĽberlegen frĂĽh mitdenken.
Take-Home (3 Punkte)
1) Dialyse = klinische Indikation, nicht reine Laborentscheidung.
2) A E I O U fĂĽr Akutdialyse sicher beherrschen.
3) Bei CKD frĂĽh Shuntplanung und Transplantationsperspektive
einbeziehen.
Kommentare (0)
Melde dich an, um einen Kommentar zu schreiben.