Anämie

🩺 Klinik: chronisch vs. akut


Chronische Anämie (oft unspezifisch):


- Müdigkeit, Leistungsabfall, Blässe, Schwindel,
Konzentrationsstörungen


- bei schwerer: Dyspnoe, Tachykardie, Palpitationen,
Angina-ähnlich


- geriatrisch: Stürze, funktioneller Abbau, „depressive“
Symptomatik





Akute Blutungsanämie (potenziell dramatisch):


- Hypotonie, Tachykardie, Kaltschweißigkeit, Synkope, Schock


- Cave: Hb/Hkt initial noch normal direkt nach akutem Blutverlust





️ Anamnese & Status: worauf achten?


- Blutungsquellen: Menorrhagie, Teerstuhl/Hämatochezie,
Hämaturie, OP, okkult GI


- Chronische Erkrankungen: Entzündung, Infektion, Tumor, Niere


- Ernährung/Malabsorption: vegan, bariatrisch, Zöliakie, Alkohol


- Medikamente: Antikoagulanzien/ASS, MTX, Hydroxyurea, Zidovudin,
PPI, Chemo


- Familien-/Herkunftsanamnese: Thalassämie, hereditäre Hämolysen


- Untersuchung: Blässe, Ikterus, Lymphknoten,
Hepatosplenomegalie, neuro. Zeichen, Herzinsuffizienzzeichen





Blutbild-Logik (MCV/MCH + Retikulozyten)


- Mikrozytär/hypochrom oft Hb-Syntheseproblem (v.a.
Eisenmangel/Thalassämie/ACD)


- Normozytär oft ACD, Niere, Blutung (breite DD)


- Makrozytär v.a. B12/Folat, Alkohol, Leber, MDS, Medikamente





Mikrozytär: Eisenmangel vs. ACD vs. Thalassämie


Eisenmangel:


- Ferritin (aber Akute-Phase!), immer mit CRP interpretieren


- typischerweise: Transferrinsättigung , Transferrin , sTfR ,
Retikulozyten-Hb


- Ursachensuche Pflicht:


- prämenopausal: häufig Menorrhagie


- Männer/postmenopausal: GI-Blutung bis zum Beweis des Gegenteils
(ggf. Gastro-/Koloskopie)





Therapie Eisen:


- oral meist 1. Wahl (z.B. ~100 mg elementares Eisen täglich oder
jeden 2. Tag; Verträglichkeit beachten)


- i.v. bei Unverträglichkeit, Malabsorption, CED, hohem Bedarf,
fortgeschrittener CKD, Bedarf an rascher Auffüllung





ACD:


- Entzündung/Hepcidin, verminderte Eisenverfügbarkeit, gedämpfte
EPO-Antwort


- häufig: Ferritin normal/, CRP , Transferrinsättigung ,
Transferrin normal/


- Therapie: Grunderkrankung behandeln, Mischbilder häufig





Thalassämie:


- ausgeprägte Mikrozytose bei oft moderater Anämie, Ferritin
meist normal, Erythrozytenzahl relativ hoch


- Diagnose: Hb-Analyse; Eisen nur bei gesichertem Mangel





Normozytär: Blutung/Hämolyse vs. Hypoproliferation


- Retikulozyten hoch Hämolyse-/Blutungsabklärung


- Hämolyse: LDH , indirektes Bilirubin , Haptoglobin , ggf.
Coombs, Ausstrich


- Retikulozyten nicht erhöht ACD, renale Anämie, endokrin,
frühes Eisenmangelstadium, KM-Erkrankungen/Medikamente


- Basislabs oft: Nierenwerte, CRP, Ferritin, Leberwerte, TSH,
B12/Folat





Makrozytär: B12/Folat & Co.


DD: Vitamin-B12-Mangel, Folatmangel, Alkohol, Leber, Medikamente,
MDS, Retikulozytose


- B12-Mangel: hämatologisch Makrozytose ± Bi-/Panzytopenie;
neurologisch (Parästhesien, Gangstörung etc.) teils irreversibel


- Diagnostik: B12, Holo-TC, ggf. Methylmalonsäure; Homocystein


- Folatmangel: Folsäure , Homocystein , Methylmalonsäure normal


- Therapie: B12 je nach Ursache oral hochdosiert oder i.m. (z.B.
Hydroxocobalamin 1000 µg initial wiederholt, dann alle 2–3
Monate); Folat oft 5 mg/d über Monate





Sicherheitsregel: Bei unklarer Makrozytose keine Folsäure ohne
B12-Ausschluss.





Red Flags (rasch/weiter abklären, ggf. Hämatologie)


- Blasten im Blut


- Bi- oder Panzytopenie


- ausgeprägte Leukozytose/Thrombozytose


- B-Symptomatik


- Hepatosplenomegalie/Lymphadenopathie


- neurologische Symptome bei Makrozytose


- schwere/rasch progrediente oder unplausible Anämie





🩸 Transfusion: pragmatisch


- Entscheidung nach Klinik, Dynamik, Komorbidität, nicht nur Hb


- häufig restriktiv: stabil oft ~7 g/dl; bei KHK/Symptomen eher
~8 g/dl (orientierend)


- nach jeder EK-Einheit re-evaluieren; immer kausal mitbehandeln
(Eisen/B12/Folat/Blutungsquelle)





Take-home


- Anämie ist meist Symptom Ursache finden.


- MCV/MCH + Retikulozyten strukturieren die Abklärung.


- Mikrozytär: Eisenmangel/ACD/Thalassämie; Normozytär:
Retikulozyten entscheiden; Makrozytär: B12 vor Folat.