Thema
Akute Pyelonephritis = infektiöse Entzündung von Nierenbecken +
Nierenparenchym
Erreger & Pathophysiologie
- Meist aufsteigender bakterieller Infekt
- Häufigste Erreger: E. coli (~70%), außerdem Proteus mirabilis,
Klebsiellen (Enterobacterales, gramnegative Stäbchen)
- Patho: destruktive interstitielle Nephritis (eitrig,
Parenchym-/Tubulusschädigung)
️ Unkompliziert vs. kompliziert
Unkompliziert, wenn: Flankenschmerz/Nierenlagerklopfschmerz
und/oder Fieber >38°C ± Zystitiszeichen ohne Risikofaktoren.
Kompliziert, wenn zB:
- Anatomisch: Steine, Stenosen, Divertikel, postoperativ
- Funktionell: Restharn/Blasenentleerungsstörung, BPH
- Schwangerschaft, CKD, Immunsuppression, schlecht eingestellter
Diabetes, HIV, Leberinsuffizienz
- Fremdkörper (Katheter)
🩺 Klinik (Red Flags)
- Typisch: Fieber, Schüttelfrost, (meist einseitiger)
Flankenschmerz, Nierenlagerklopfschmerz
- Häufig vorher/parallel: Zystitiszeichen (Dysurie, Pollakisurie,
suprapubischer Schmerz)
- Diabetes: Symptome ggf. abgeschwächt (Polyneuropathie)
- Männer: bei fieberhaftem HWI häufig Prostatabeteiligung
(>90%) beeinflusst v.a. Therapiedauer
Diagnostik (Praxis)
Pflicht: Urinkultur vor Antibiotika.
- Urinstix: Leukozyturie, Mikrohämaturie
- Sediment: Leukozytenzylinder (Hinweis obere Harnwege)
- Blut: BB, CRP/Entzündungswerte, Kreatinin/Harnstoff
- Blutkulturen bei schwerem Verlauf/Sepsisverdacht (wenn ohne
relevante Verzögerung möglich)
️ Bildgebung & Fokuskontrolle
- Sono Niere/Harnblase bei Verdacht auf komplizierende
Faktoren/Obstruktion/unklarer Verlauf
- Ziel im Alltag: Obstruktion ja/nein (infizierte
Harnstauungsniere = urologischer Notfall)
- CT mit KM/Urogramm bei unklarer Genese, schwerem Verlauf oder
Fieber >72 h trotz Therapie (Abszess/Stein/Obstruktion)
Therapie – Grundsätze
- Pyelonephritis immer antibiotisch behandeln (Risiko
Urosepsis)
- Supportiv: Flüssigkeit, Analgesie
- Harnableitung: bei Restharn/Harnverhalt ggf. DK; bei oberer
Obstruktion urologisch (Schiene/Nephrostomie)
Empirische Antibiotika (Auswahl aus dem Text)
Unkompliziert, mild (ambulant):
- Fluorchinolon (nur bei passender Resistenzlage; wenn lokale
E.-coli-FQ-Resistenz >~10% eher meiden)
- Ciprofloxacin 500 mg p.o. 2×/d oder Levofloxacin 500 mg p.o.
1×/d (teils 750 mg 1×/d kurz)
- Alternative: Cephalosporin-Strategie
- Ceftriaxon 1–2 g i.v. einmalig, dann Cefpodoxim 200 mg p.o.
2×/d (gesamt meist 7–10 d)
Unkompliziert, schwer (stationär i.v.):
- Cefotaxim 2 g i.v. 3×/d oder Ceftriaxon 2 g i.v. 1×/d
- Alternativ i.v. Fluorchinolon (Nutzen-Risiko)
- Weitere Optionen: Piperacillin/Tazobactam 4,5 g i.v. 3–4×/d,
ggf. Gentamicin 5–7 mg/kg i.v. 1×/d (Spiegel, nephro-/ototoxisch)
Kompliziert:
- Oft stationär, i.v., plus Behandlung des komplizierenden
Faktors
- Bei MDR/ESBL-Risiko ggf. Carbapenem (z.B. Meropenem 1 g i.v.
3×/d) in Abstimmung (Infektiologie/Urologie)
Therapiedauer (Orientierung):
- Mild 5–10 Tage, schwer 7–14 Tage
- Männer häufig ~14 Tage (Prostata mitdenken)
️ Wenn nach 72 h kein Abfall des Fiebers
Denken an: Resistenz, Non-Adhärenz, falsche Diagnose,
Prostatitis, perinephritischer Abszess, Harnstau/Stein.
️ Komplikationen
- Urosepsis (Hypotonie, Tachykardie, Vigilanzminderung,
Laktat/Organdysfunktion) Sepsis-Algorithmus + Fokuskontrolle
- Rezidive, Narben/Shrumpfniere, Nierenversagen (v.a.
beidseitig/Einzelniere/vorgeschädigt)
Sonderfall Schwangerschaft
- Niedrige Schwelle für Diagnostik + Therapie, stationär
großzügig erwägen
- Diagnostik: Urinkultur, Labor, Sono; wenn nötig eher MRT als CT
- Therapie: v.a. Cephalosporine (z.B. Ceftriaxon i.v.; nach
Stabilisierung Cefpodoxim p.o.), ggf. Amoxicillin/Clavulansäure
nach Antibiogramm
- Fluorchinolone & Cotrimoxazol nicht empfohlen/ nur Ausnahme
- Kontroll-Urinkultur nach Therapie (Eradikationsnachweis)
Merksätze
- Immer Urinkultur. Immer früh Antibiotika.
- Obstruktion ausschließen – bei Verdacht: Sono + Harnableitung.
- Fieber + Flankenschmerz Pyelonephritis aktiv mitdenken
Kommentare (0)
Melde dich an, um einen Kommentar zu schreiben.