Definition & Basics
- Hämaturie = Erythrozyten im Urin
- Makrohämaturie: sichtbar rötlich/bräunlich
- Mikrohämaturie: nur Teststreifen/Sediment
Differentialdiagnosen bei “Blut+” im Teststreifen
Echte Hämaturie
Glomerulär (Niere/Glomeruli) – typisch:
- Proteinurie
- dysmorphe Erythrozyten (v.a. Akanthozyten)
- Erythrozytenzylinder
Beispiele: IgA-Nephropathie, postinfektiöse GN, RPGN u.a.
Nicht-glomerulär (ableitende Harnwege):
- HWI, Urolithiasis, Tumoren (Niere/Blase), BPH
- Trauma, Instrumentierung (Katheter/Zystoskopie)
- Blutung unter Antikoagulation (aber: trotzdem Ursache suchen)
Hämoglobinurie (ohne viele Erys im Sediment)
- intravasale Hämolyse: Anämie, Ikterus, LDH, Haptoglobin
Myoglobinurie
- Rhabdomyolyse: Muskelschmerz/-schwäche, brauner Urin, CK
- Trigger: Trauma, langes Liegen, Krampfanfälle, Hitze, Intox,
Statine
Pseudo-Hämaturie / Kontamination
- Rote Bete, Rifampicin, Porphyrine
- Menstruationskontamination sauberer Mittelstrahl, ggf.
wiederholen
Praktisches Vorgehen (Algorithmus)
1) Befund bestätigen
- frischer Mittelstrahlurin
- Urinsediment (Erys? dysmorph? Zylinder?)
- Teststreifen+ & Sediment ohne Erys an
Hämoglobin-/Myoglobinurie denken
2) Dringlichkeit einschätzen (Red Flags)
- Makrohämaturie mit Koageln ± Harnverhalt urologischer Notfall
- großlumiger Drei-Wege-Katheter (20–22 Ch) + NaCl 0,9%-Spülung
- Flankenschmerz + Fieber obstruierter Stein/Infekt (septisch
möglich)
- Zeichen akutes nephritisches Syndrom (Hypertonie, Ödeme, AKI)
- Kreislaufinstabilität, schwere Anämie, rascher Kreatininanstieg
3) Glomerulär vs. nicht-glomerulär trennen
- Hämaturie + Proteinurie/Hypertonie/Nierenfunktionsverlust
glomerulär wahrscheinlicher
- Schmerzlose Makrohämaturie: Tumor bis zum Beweis des Gegenteils
Anamnese & Untersuchung (zielgerichtet)
- Schmerz (kolikartig?), Dysurie/Pollakisurie, Fieber
- Gewichtsverlust/Nachtschweiß
- Medikamente: Antikoagulanzien, NSAR
- Belastung, Trauma, Menstruation, vorausgehende Infekte
- Systemisch: Rash, Arthralgien, Hämoptysen (pulmorenales
Syndrom: ANCA/Anti-GBM)
- Status: RR, Ödeme, Volumenstatus, Klopfschmerz, Fieber, Haut
Diagnostik
- Blut: BB, Kreatinin/Harnstoff, Elektrolyte, CRP
- Urin: Sediment, Protein-/Albumin-Quantifizierung (ACR/PCR),
ggf. Kultur
- Spezifisch:
- Hämolyse: LDH, Bilirubin, Haptoglobin, ggf. DAT
- Rhabdo: CK, K/P/Ca, Nierenwerte
- Immunologie: C3/C4, ANA, ANCA, Anti-GBM, Hepatitis-Serologien
(je nach Klinik)
️ Bildgebung & Urologie
- Sono Niere/Blase: Harnstau, Koagel, große Tumoren, manche
Steine
- CT nativ: sensitiv bei Urolithiasis
- CT-Urographie/Zystoskopie: v.a. Makrohämaturie/Risikoprofil
(Blasentumor sonographisch leicht übersehbar)
Therapie (ursachenorientiert – Beispiele)
- Unkomplizierte Zystitis: z.B. Fosfomycin 3 g einmalig oder
Nitrofurantoin 100 mg 2×/d 5 Tage (Nierenfunktion beachten)
- Pyelonephritis/komplizierter Infekt: z.B. initial Ceftriaxon
1–2 g i.v., dann nach Antibiogramm
- Urolithiasis: Analgesie (NSAR/Metamizol, ggf. Opioid); bei
Fieber/Harnstau Entlastung (DJ/Nephrostomie)
- Glomerulär/Verdacht RPGN: früh Nephrologie, ggf. Biopsie;
Immuntherapie (z.B. Steroidstoß, Cyclophosphamid/Rituximab) nur
fachgeführt
- Rhabdomyolyse: rasche Volumentherapie (Kristalloide),
engmaschige Elektrolyt-/Nierenkontrollen
🫖 Akutes nephritisches Syndrom (Kernthema)
Trias/Komplex:
- glomeruläre Hämaturie (cola-/teefarbener Urin)
- moderate Proteinurie
- AKI, Hypertonie, Ödeme
Sediment: dysmorphe Erys, Erythrozytenzylinder
Merksätze (Take-Home)
- Hämaturie = Symptom, keine Diagnose.
- Teststreifen “Blut+” beweist keine Erythrozyten.
- Sediment entscheidet (dysmorphe Erys/Zylinder glomerulär).
- Schmerzlose Makrohämaturie = Tumor, bis bewiesen.
- Hämaturie + Proteinurie/Hypertonie/AKI glomerulär denken.
- Antikoagulation erklärt nicht alles – weiter abklären.
- Koagel/Harnverhalt/Sepsiszeichen/rascher Nierenfunktionsverlust
= Notfall.
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