Hämaturie

Definition & Basics


- Hämaturie = Erythrozyten im Urin


- Makrohämaturie: sichtbar rötlich/bräunlich


- Mikrohämaturie: nur Teststreifen/Sediment





Differentialdiagnosen bei “Blut+” im Teststreifen


Echte Hämaturie


Glomerulär (Niere/Glomeruli) – typisch:


- Proteinurie


- dysmorphe Erythrozyten (v.a. Akanthozyten)


- Erythrozytenzylinder


Beispiele: IgA-Nephropathie, postinfektiöse GN, RPGN u.a.





Nicht-glomerulär (ableitende Harnwege):


- HWI, Urolithiasis, Tumoren (Niere/Blase), BPH


- Trauma, Instrumentierung (Katheter/Zystoskopie)


- Blutung unter Antikoagulation (aber: trotzdem Ursache suchen)





Hämoglobinurie (ohne viele Erys im Sediment)


- intravasale Hämolyse: Anämie, Ikterus, LDH, Haptoglobin





Myoglobinurie


- Rhabdomyolyse: Muskelschmerz/-schwäche, brauner Urin, CK


- Trigger: Trauma, langes Liegen, Krampfanfälle, Hitze, Intox,
Statine





Pseudo-Hämaturie / Kontamination


- Rote Bete, Rifampicin, Porphyrine


- Menstruationskontamination sauberer Mittelstrahl, ggf.
wiederholen





Praktisches Vorgehen (Algorithmus)


1) Befund bestätigen


- frischer Mittelstrahlurin


- Urinsediment (Erys? dysmorph? Zylinder?)


- Teststreifen+ & Sediment ohne Erys an
Hämoglobin-/Myoglobinurie denken





2) Dringlichkeit einschätzen (Red Flags)


- Makrohämaturie mit Koageln ± Harnverhalt urologischer Notfall


- großlumiger Drei-Wege-Katheter (20–22 Ch) + NaCl 0,9%-Spülung


- Flankenschmerz + Fieber obstruierter Stein/Infekt (septisch
möglich)


- Zeichen akutes nephritisches Syndrom (Hypertonie, Ödeme, AKI)


- Kreislaufinstabilität, schwere Anämie, rascher Kreatininanstieg





3) Glomerulär vs. nicht-glomerulär trennen


- Hämaturie + Proteinurie/Hypertonie/Nierenfunktionsverlust
glomerulär wahrscheinlicher


- Schmerzlose Makrohämaturie: Tumor bis zum Beweis des Gegenteils





Anamnese & Untersuchung (zielgerichtet)


- Schmerz (kolikartig?), Dysurie/Pollakisurie, Fieber


- Gewichtsverlust/Nachtschweiß


- Medikamente: Antikoagulanzien, NSAR


- Belastung, Trauma, Menstruation, vorausgehende Infekte


- Systemisch: Rash, Arthralgien, Hämoptysen (pulmorenales
Syndrom: ANCA/Anti-GBM)


- Status: RR, Ödeme, Volumenstatus, Klopfschmerz, Fieber, Haut





Diagnostik


- Blut: BB, Kreatinin/Harnstoff, Elektrolyte, CRP


- Urin: Sediment, Protein-/Albumin-Quantifizierung (ACR/PCR),
ggf. Kultur


- Spezifisch:


- Hämolyse: LDH, Bilirubin, Haptoglobin, ggf. DAT


- Rhabdo: CK, K/P/Ca, Nierenwerte


- Immunologie: C3/C4, ANA, ANCA, Anti-GBM, Hepatitis-Serologien
(je nach Klinik)





️ Bildgebung & Urologie


- Sono Niere/Blase: Harnstau, Koagel, große Tumoren, manche
Steine


- CT nativ: sensitiv bei Urolithiasis


- CT-Urographie/Zystoskopie: v.a. Makrohämaturie/Risikoprofil
(Blasentumor sonographisch leicht übersehbar)





Therapie (ursachenorientiert – Beispiele)


- Unkomplizierte Zystitis: z.B. Fosfomycin 3 g einmalig oder
Nitrofurantoin 100 mg 2×/d 5 Tage (Nierenfunktion beachten)


- Pyelonephritis/komplizierter Infekt: z.B. initial Ceftriaxon
1–2 g i.v., dann nach Antibiogramm


- Urolithiasis: Analgesie (NSAR/Metamizol, ggf. Opioid); bei
Fieber/Harnstau Entlastung (DJ/Nephrostomie)


- Glomerulär/Verdacht RPGN: früh Nephrologie, ggf. Biopsie;
Immuntherapie (z.B. Steroidstoß, Cyclophosphamid/Rituximab) nur
fachgeführt


- Rhabdomyolyse: rasche Volumentherapie (Kristalloide),
engmaschige Elektrolyt-/Nierenkontrollen





🫖 Akutes nephritisches Syndrom (Kernthema)


Trias/Komplex:


- glomeruläre Hämaturie (cola-/teefarbener Urin)


- moderate Proteinurie


- AKI, Hypertonie, Ödeme


Sediment: dysmorphe Erys, Erythrozytenzylinder





Merksätze (Take-Home)


- Hämaturie = Symptom, keine Diagnose.


- Teststreifen “Blut+” beweist keine Erythrozyten.


- Sediment entscheidet (dysmorphe Erys/Zylinder glomerulär).


- Schmerzlose Makrohämaturie = Tumor, bis bewiesen.


- Hämaturie + Proteinurie/Hypertonie/AKI glomerulär denken.


- Antikoagulation erklärt nicht alles – weiter abklären.


- Koagel/Harnverhalt/Sepsiszeichen/rascher Nierenfunktionsverlust
= Notfall.