Urolithiasis

Urolithiasis (Harnsteine)





Der echte Notfall


Nicht der Stein allein, sondern infizierter Harnstau.
Alarmzeichen:


- Stein + Fieber/Schüttelfrost/Infektzeichen


- Einzelniere mit Obstruktion


sofort Antibiotika + Harnableitung (DJ-Katheter oder perkutane
Nephrostomie), definitive Steinentfernung nach Stabilisierung.





Ursachen & Risikoprofil


Häufig in Wohlstandsgesellschaften: wenig Trinken, viel
Salz/tierisches Eiweiß, metabolische Faktoren (z. B.
Hyperparathyreoidismus), Infekte, genetische Ursachen,
Abflussstörungen.


Gipfel 30–60 J., Männer häufiger. Steine bei
Kindern/Jugendlichen: an genetisch/metabolisch denken.





🪨 Steinarten – klinisch relevante Highlights


- Kalziumoxalat (häufigste): normale Kalziumzufuhr sinnvoll
(bindet Oxalat im Darm); reduzieren: Salz, exzessives tierisches
Eiweiß, stark oxalatreiche Kost (z. B.
Spinat/Rhabarber/Nüsse/Schokolade).


- Kalziumphosphat: u. a. Hyperparathyreoidismus, distal
renal-tubuläre Azidose bei Hyperkalzämie aktiv PTH prüfen.


- Struvit (Infektsteine): ureasebildende Keime, alkalischer Urin
Teufelskreis InfektStein; Ziel: vollständige Steinentfernung +
gezielte AB-Therapie.


- Harnsäure: oft röntgennegativ, im nativem CT gut sichtbar;
Therapie-Plus: orale Chemolitholyse via Urinalkalisierung
(Citrate/NaHCO₃); Allopurinol bei Hyperurikämie/-urikosurie;
Urikosurika (z. B. Benzbromaron) können Steine fördern.


- Zystin: genetisch, früh rezidivierend; sehr hohe Trinkmenge +
Alkalisierung, Ziel pH > 7,5.


- Medikamentensteine: z. B. Aciclovir, Indinavir, Sulfonamide,
Ceftriaxon; außerdem Risikomodifikation durch z. B.
Topiramat/Acetazolamid/hoch dos. Vit. C/Vit. D
Medikamentenanamnese!





🩺 Klinik


Nierenkolik: wellenförmiger stärkster Flankenschmerz mit
Ausstrahlung (Leiste, Labien/Hoden), Unruhe, Übelkeit/Erbrechen.


Hämaturie häufig, aber: fehlende Hämaturie schließt Stein nicht
aus.





Diagnostik (praktisch)


- Urin: Erythrozyten, Leukozyten, Nitrit, pH


- Blut: Kreatinin, Entzündungswerte, Elektrolyte, Harnsäure,
Kalzium (± Gerinnung)


- Bildgebung:


- Sonografie zuerst (Stauungsgrad, Steingröße/Lokalisation,
Parenchymdicke)


- Natives CT bei unklarem US, V. a. Ureterstein,
Komplikationen/Sepsis/Einzelniere


- Röntgen nur ergänzend (Kalziumsteine sichtbar, Harnsäure nicht)


- Steinanalyse (abgegangen/entfernt) als Basis der Metaphylaxe.





Akuttherapie


- Analgesie: Metamizol i. v., alternativ NSAR (z. B. Diclofenac
bei geeigneter Nierenfunktion), Paracetamol i. v. (z. B.
Schwangerschaft), ggf. Opioide titriert.


- Butylscopolamin: nicht routinemäßig empfohlen.


- Konservativ bei kleinen, unkomplizierten Uretersteinen (≈ bis 7
mm): Analgesie, Bewegung, Flüssigkeit, Kontrollen; Tamsulosin 0,4
mg (Off-Label), v. a. distal.





️ Interventionen – wann & wie


Indikationen: anhaltende Obstruktion, Therapieversagen,
Komplikationen, hoher Leidensdruck, Einzelniere, infizierter
Harnstau.


Verfahren:


- URS (häufig): Bergung/Laserlithotripsie, ggf. DJ; Risiken:
Verletzung, Blutung, Infekt/Urosepsis.


- PCNL bei großen Nierensteinen (>2 cm): effektiv, invasiver.


- ESWL für geeignete kleinere Steine; KI u. a. Schwangerschaft,
Gerinnungsstörung, Infekt; Komplikation: Steinstraße.





Nachsorge & Metaphylaxe


Kontrollen: meist sonografisch (≈ innerhalb 3 Monate), bei
Verdacht auf Restfragmente Low-Dose-CT; nach ESWL häufig 6–12
Wochen.


Grundprinzipien: viel trinken (Ziel meist ≥2,5 L/Tag),
Salz/tierisches Eiweiß reduzieren, keine „Kalzium-Null-Diät“,
Softdrinks meiden.


Steinspezifisch: Thiazid bei Hyperkalziurie, Citrate bei
Hypozitraturie; Harnsäure: Alkalisierung (pH ca. 6,2–6,8);
Zystin: Urinmenge hoch + pH >7,5, ggf. Tiopronin.


Risikopatienten: erweiterte Abklärung inkl. (zweifach)
24h-Sammelurin + Urin-pH-Tagesprofil.





️ Merksätze/Fallstricke


- Fieber + Harnstau = urologischer Notfall


- Keine Hämaturie ≠ kein Stein


- Unauffälliges Röntgen schließt Harnsäurestein nicht aus


- Bei Hyperkalzämie an Hyperparathyreoidismus denken


- Nach Akutphase: Steinanalyse + Metaphylaxe (Rezidivprophylaxe)