Achillessehnenruptur: das Wichtigste für die Praxis
Die Achillessehne verbindet M. gastrocnemius und M. soleus mit
dem Fersenbein und ermöglicht die Plantarflexion. Eine Ruptur
führt vor allem zu relevantem Verlust der Abdruckkraft.
Typischer Mechanismus und Risikofaktoren
Meist indirektes Trauma bei Absprung, Sprint, abruptem Stopp oder
Ausfallschritt – etwa bei Tennis, Fußball oder Basketball.
Typische Angaben:
• „Es hat geknallt.“
• „Jemand hat mir in die Wade getreten.“
• Plötzlicher Kraftverlust beim Abdrücken
Risikofaktoren:
• Degenerative Tendinopathie, Achillodynie, höheres Alter
• Fluorchinolone, systemische oder lokale Glucocorticoide
• Anabolika, Bempedoinsäure, Immunsuppression
• Diabetes mellitus, rheumatische oder Stoffwechselerkrankungen
• „Weekend Warrior“: hohe Belastung bei unregelmäßigem Training
🩺 Klinische Untersuchung
Wichtige Befunde:
• Schmerz, Schwellung, Hämatom oder tastbare Lücke meist wenige
Zentimeter oberhalb des Fersenbeins
• Einbein-Zehenstand auf betroffener Seite meist nicht möglich
• Plantarflexion kann trotz Ruptur teilweise erhalten sein – sie
schließt die Diagnose nicht aus.
Thompson-Test:
Bei frei hängendem Fuß führt die Kompression der Wade bei
intakter Sehne zur Plantarflexion. Bleibt diese aus oder ist
deutlich abgeschwächt, besteht der Verdacht auf komplette Ruptur.
Immer Seitenvergleich durchführen.
Zusätzlich: Durchblutung, Motorik und Sensibilität distal
dokumentieren.
Bildgebung
• Sonografie: zentrale Diagnostik; zeigt Sehnenkontinuität,
Hämatom und Rupturlücke.
• Dynamische Sonografie in etwa 20° Spitzfußstellung:
Beurteilung, ob die Sehnenenden adaptieren – relevant für die
Therapiewahl.
• Röntgen in 2 Ebenen: Ausschluss von Frakturen oder knöchernem
Achillessehnenausriss.
• MRT: meist nur bei unklaren, chronischen oder komplexen
Befunden.
Akutversorgung
• Schmerzadaptierte Analgesie unter Beachtung von
Kontraindikationen und lokalen Standards
• Hochlagern, vorsichtig kühlen, Hautkontakt mit Kühlpack
vermeiden
• Immobilisation in Spitzfußstellung, etwa 20° Plantarflexion
• Unterarmgehstützen, zunächst schützen und entlasten
• Individuelle Prüfung einer venösen Thromboembolieprophylaxe bei
Immobilisation und Risikofaktoren
Eine Neutralstellung oder Dorsalextension ist akut zu vermeiden,
da sich die Rupturlücke vergrößern kann.
️ Definitive Therapie
Konservativ-funktionell:
Bei guter Adaptation in Spitzfußstellung, Teilrupturen,
geringerem Aktivitätsanspruch oder erhöhtem Operationsrisiko.
Moderne Konzepte nutzen Orthesen mit Fersenkeilen, kontrollierte
Belastung und strukturierte Physiotherapie.
Operativ:
Insbesondere bei offenen Rupturen, fehlender Sehnenadaptation,
chronischen oder erneuten Rupturen sowie hohen sportlichen
Leistungsansprüchen. Risiken: Wundheilungsstörung, Infektion,
Narbenprobleme und Läsion des Nervus suralis.
Nachbehandlung und Warnzeichen
Funktionelle Rehabilitation mit schrittweiser Reduktion der
Spitzfußstellung. Frühe forcierte Dorsalextension und aggressive
Wadendehnung vermeiden.
Rückkehr zu Lauf-, Sprung- und Richtungswechselsport erst bei
ausreichender Kraft, Beweglichkeit und sicherem
Einbein-Zehenstand – häufig nach mindestens 3–6 Monaten.
Warnzeichen:
• Neuer Knall, Funktionsverlust oder zunehmender Schmerz:
Reruptur ausschließen
• Wadenschwellung, Atemnot, Thoraxschmerz oder Synkope:
TVT/Lungenembolie abklären
Merksatz für die Notaufnahme
Knall beim Absprung + „Tritt in die Wade“ + fehlender
Einbein-Zehenstand = Achillessehnenruptur, bis das Gegenteil
bewiesen ist.
Thompson-Test, Sonografie, Spitzfußschiene und zeitnahe
unfallchirurgisch-orthopädische Weiterbehandlung sind die
zentralen Schritte.
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