Thema & Relevanz
Bizepssehnenrupturen betreffen v. a.
- proximal: lange Bizepssehne (häufig)
- proximal: kurze Bizepssehne (extrem selten)
- distal: distale Bizepssehne (seltener, funktionell relevanter,
meist OP)
Merksatz: Therapie/Dringlichkeit hängt früh an der Unterscheidung
proximal (lang) vs. distal.
Anatomie & Funktion
- Caput longum: Tuberculum supraglenoidale
- Caput breve: Processus coracoideus
- Insertion: Tuberositas radii (distale Sehne)
- Funktion:
- Schulter: Flexion (longum zusätzlich eher
Innenrotation/Abduktion; breve eher Adduktion)
- Ellenbogen: Flexion
- Wichtigste Funktion klinisch: stärkster Supinator
Supinationskraftverlust = Alarmzeichen für distale Ruptur
---
Häufigkeit & Risikoprofile
Proximale Ruptur (lange Sehne) – 90–96%
- meist degenerativ / Spontanruptur
- Risikofaktoren: Alter, Überkopfbelastung,
Rotatorenmanschettenläsion, DM, Rheuma, Adipositas
Proximale Ruptur (kurze Sehne) – sehr selten
- meist traumatisch (forcierte Extension, Anprall bei Anspannung)
Distale Ruptur – seltener, aber relevant
- meist Trauma (exzentrische Last bei gebeugtem Ellenbogen)
- häufig deutlicher Funktionsverlust meist OP-Indikation
---
Klinik: Leitsymptome
Proximal (lange Sehne)
- plötzlicher Schmerz vordere Schulter/prox. Oberarm, ggf.
„Schnappen“
- Druckschmerz Sulcus intertubercularis
- Popeye-Zeichen (Muskelbauch nach distal)
- meist kein massiver dauerhafter Kraftverlust
Proximal (kurze Sehne)
- Schmerz prox. Oberarm, Schwäche Flexion/Supination
- Hämatom/Schwellung; später ggf. Delle medial
Distal
- stechender Schmerz Ellenbeuge, rasches Hämatom
- Flexion , v. a. Supination stark bis aufgehoben
- ggf. Reverse-Popeye (Muskelbauch nach proximal)
🩺 Anamnese & Untersuchung (Praxisfokus)
- Mechanismus: Armstellung, exzentrische Last, Schnappen,
sofortiger Kraftverlust
- Komorbiditäten/Medikation (u. a. DM, degenerative Schulter)
- Inspektion/Palpation, ROM Schulter/Ellenbogen, pDMS
- Krafttest im Seitenvergleich: Supination gegen Widerstand
priorisieren
- Schulter: Rotatorenmanschette mitprüfen (häufige
Begleitpathologie)
Klinische Tests
Proximale lange Sehne
- Speed-Test, Palm-Up-Test, Upper-Cut-Test Schmerz in der
Bizepsrinne/vordere Schulter
Distale Sehne
- Squeeze-Test: Kompression normalerweise Supination; bleibt
aus = verdächtig
- Hook-Test: Sehne radial „unterfahrbar“? nicht möglich =
hochverdächtig
Merke: Distale Ruptur ist primär eine klinische Diagnose.
️ Bildgebung
- Röntgen: Ausschluss Fraktur/Avulsion/Verkalkung/Arthrose (je 2
Ebenen)
- Sonografie: schnell, dynamisch, aber untersucherabhängig
- MRT
- proximal: Diagnosesicherung + Rotatorenmanschette ausschließen
- distal: Retraktion/Ausmaß für OP-Planung
Bei klarer Klinik distal: OP-Mitbeurteilung nicht verzögern
Akutmaßnahmen & Analgesie (praktisch)
- Schonung, Kühlen, Abschwellen, bedarfsgerechte Analgesie
- Beispiele (falls keine Kontraindikationen):
- Ibuprofen 400–600 mg p.o. bis 3×/Tag
- Diclofenac 50 mg p.o. bis 3×/Tag
- bei NSAR-Risiko: Paracetamol 500 mg–1 g p.o. bis 4×/Tag
(Max.-Dosis/Leber beachten)
- stärker: Metamizol 500 mg–1 g p.o. bis 4×/Tag
(Zulassung/KI/Agranulozytose-Risiko)
- Opioide: meist nicht nötig, höchstens kurzzeitig zurückhaltend
️ Komplikationen
Persistierende Schmerzen/Kraftverlust, kosmetische Defizite,
Steife, CRPS. Post-OP zusätzlich: Infekt, Wundheilung,
Reruptur/Ankerinsuffizienz, Nervenverletzung, heterotope
Ossifikation, Adhäsionen/Narbenprobleme.
Kernbotschaften
- Supination ist der klinische Schlüssel.
- Proximal lange Sehne: häufig, degenerativ, oft konservativ;
Popeye.
- Distal: seltener, Supinationskraftverlust +
Ellenbeuge-Schmerz/Hämatom, Hook-/Squeeze-Test; meist OP.
- Bei proximaler Ruptur: Rotatorenmanschette mitdenken, ggf. MRT.
Merksatz: Vordere Schulter + Popeye proximal (lang). Ellenbeuge
+ Supinationsverlust distal.
Kommentare (0)
Melde dich an, um einen Kommentar zu schreiben.