Bizepssehnenrupturen

Thema & Relevanz


Bizepssehnenrupturen betreffen v. a.


- proximal: lange Bizepssehne (häufig)


- proximal: kurze Bizepssehne (extrem selten)


- distal: distale Bizepssehne (seltener, funktionell relevanter,
meist OP)





Merksatz: Therapie/Dringlichkeit hängt früh an der Unterscheidung
proximal (lang) vs. distal.





Anatomie & Funktion


- Caput longum: Tuberculum supraglenoidale


- Caput breve: Processus coracoideus


- Insertion: Tuberositas radii (distale Sehne)


- Funktion:


- Schulter: Flexion (longum zusätzlich eher
Innenrotation/Abduktion; breve eher Adduktion)


- Ellenbogen: Flexion


- Wichtigste Funktion klinisch: stärkster Supinator


Supinationskraftverlust = Alarmzeichen für distale Ruptur





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Häufigkeit & Risikoprofile


Proximale Ruptur (lange Sehne) – 90–96%


- meist degenerativ / Spontanruptur


- Risikofaktoren: Alter, Überkopfbelastung,
Rotatorenmanschettenläsion, DM, Rheuma, Adipositas





Proximale Ruptur (kurze Sehne) – sehr selten


- meist traumatisch (forcierte Extension, Anprall bei Anspannung)





Distale Ruptur – seltener, aber relevant


- meist Trauma (exzentrische Last bei gebeugtem Ellenbogen)


- häufig deutlicher Funktionsverlust meist OP-Indikation





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Klinik: Leitsymptome


Proximal (lange Sehne)


- plötzlicher Schmerz vordere Schulter/prox. Oberarm, ggf.
„Schnappen“


- Druckschmerz Sulcus intertubercularis


- Popeye-Zeichen (Muskelbauch nach distal)


- meist kein massiver dauerhafter Kraftverlust





Proximal (kurze Sehne)


- Schmerz prox. Oberarm, Schwäche Flexion/Supination


- Hämatom/Schwellung; später ggf. Delle medial





Distal


- stechender Schmerz Ellenbeuge, rasches Hämatom


- Flexion , v. a. Supination stark bis aufgehoben


- ggf. Reverse-Popeye (Muskelbauch nach proximal)





🩺 Anamnese & Untersuchung (Praxisfokus)


- Mechanismus: Armstellung, exzentrische Last, Schnappen,
sofortiger Kraftverlust


- Komorbiditäten/Medikation (u. a. DM, degenerative Schulter)


- Inspektion/Palpation, ROM Schulter/Ellenbogen, pDMS


- Krafttest im Seitenvergleich: Supination gegen Widerstand
priorisieren


- Schulter: Rotatorenmanschette mitprüfen (häufige
Begleitpathologie)





Klinische Tests


Proximale lange Sehne


- Speed-Test, Palm-Up-Test, Upper-Cut-Test Schmerz in der
Bizepsrinne/vordere Schulter





Distale Sehne


- Squeeze-Test: Kompression normalerweise Supination; bleibt
aus = verdächtig


- Hook-Test: Sehne radial „unterfahrbar“? nicht möglich =
hochverdächtig


Merke: Distale Ruptur ist primär eine klinische Diagnose.





️ Bildgebung


- Röntgen: Ausschluss Fraktur/Avulsion/Verkalkung/Arthrose (je 2
Ebenen)


- Sonografie: schnell, dynamisch, aber untersucherabhängig


- MRT


- proximal: Diagnosesicherung + Rotatorenmanschette ausschließen


- distal: Retraktion/Ausmaß für OP-Planung


Bei klarer Klinik distal: OP-Mitbeurteilung nicht verzögern





Akutmaßnahmen & Analgesie (praktisch)


- Schonung, Kühlen, Abschwellen, bedarfsgerechte Analgesie


- Beispiele (falls keine Kontraindikationen):


- Ibuprofen 400–600 mg p.o. bis 3×/Tag


- Diclofenac 50 mg p.o. bis 3×/Tag


- bei NSAR-Risiko: Paracetamol 500 mg–1 g p.o. bis 4×/Tag
(Max.-Dosis/Leber beachten)


- stärker: Metamizol 500 mg–1 g p.o. bis 4×/Tag
(Zulassung/KI/Agranulozytose-Risiko)


- Opioide: meist nicht nötig, höchstens kurzzeitig zurückhaltend





️ Komplikationen


Persistierende Schmerzen/Kraftverlust, kosmetische Defizite,
Steife, CRPS. Post-OP zusätzlich: Infekt, Wundheilung,
Reruptur/Ankerinsuffizienz, Nervenverletzung, heterotope
Ossifikation, Adhäsionen/Narbenprobleme.





Kernbotschaften


- Supination ist der klinische Schlüssel.


- Proximal lange Sehne: häufig, degenerativ, oft konservativ;
Popeye.


- Distal: seltener, Supinationskraftverlust +
Ellenbeuge-Schmerz/Hämatom, Hook-/Squeeze-Test; meist OP.


- Bei proximaler Ruptur: Rotatorenmanschette mitdenken, ggf. MRT.





Merksatz: Vordere Schulter + Popeye proximal (lang). Ellenbeuge
+ Supinationsverlust distal.