Morbus Dupuytren

️ Thema: Morbus Dupuytren


Gutartige, aber funktionell relevante Fibrosierung der
Palmaraponeurose (Hohlhandfaszie) mit Knoten Strängen
Kontraktur und Extensionsdefizit. Häufig Ring- und Kleinfinger,
oft bilateral.





Epidemiologie & Verlauf


- Prävalenz weltweit ca. 8%


- Männer > Frauen, meist > 50 Jahre


- Sehr variabler Verlauf: von stabilen Knoten bis rasch
progrediente Kontrakturen


- Rezidive häufig (pathophysiologisch bedingt) – auch nach
erfolgreicher Therapie





Risikofaktoren & Dupuytren-Diathese


Assoziationen:


- Genetik/Familienanamnese (auch Ledderhose, Peyronie)


- Diabetes mellitus (v. a. Typ 1)


- Alkohol, Nikotin


- Lebererkrankungen, Epilepsie


- ggf. Mikrotraumata (vibrierende Werkzeuge)





Dupuytren-Diathese ( Progression/Rezidiv):


- frühes Erkrankungsalter (< 50)


- bilateral


- positive Familienanamnese


- ektoper Befall





Pathophysiologie (Kernpunkte)


- Fibroblasten-/Myofibroblasten-Proliferation (α-smooth muscle
actin)


- extrazelluläre Matrix, v. a. Kollagen Typ III


- zentraler Mediator: TGF-β


- Ergebnis: narbig verdickte, kontrakte Palmarfaszie





Phasenmodell


- Proliferativ: Knoten, meist noch geringe Funktionseinbuße


- Involution: Stränge, Beginn Kontraktur


- Residual: Knoten teils rückläufig, Stränge bleiben, Kontraktur
progredient





🩺 Klinik & ektope Manifestationen


Typisch:


- Hautverdickung, Einziehungen, tastbare Knoten/Stränge


- zunehmende Beugekontraktur (funktionell: fehlende Extension)


- Schmerzen nicht führend (bei starker Schmerz-/Entzündung eher
DD bedenken)





Ektope Manifestationen:


- Knuckle Pads (Garrod-Knoten) über PIP-Streckseite


- Morbus Ledderhose (Plantarfibromatose)


- Peyronie-Krankheit (Induratio penis plastica)





Diagnostik (v. a. klinisch)


Anamnese: Verlauf, Funktion, Beruf (Vibration), Familienanamnese,
Begleiterkrankungen, Alltagseinschränkungen.





Hueston-Tabletop-Test: Hand flach auf Tisch? wenn nicht
möglich: positiv (praktisch & gut für Aufklärung).





Apparativ (selektiv):


- Röntgen (präop/zusätzliche Pathologien)


- Sonografie bei früher/unklarer Klinik





Differenzialdiagnosen (Auswahl)


Tendovaginitis stenosans („schnellender Finger“), RA, Arthrose,
Ganglion, Narbenkontraktur, Hyperkeratose, Weichteiltumoren
(selten z. B. Epitheloidsarkom), Ulnarisparese, Kamptodaktylie
(kongenital, PIP-betont).





Konservativ (früh, begrenzte Evidenz):


- Orthesen/Schienen (symptomatisch)


- Ergotherapie (Funktion/Narbe, ADL)


- Steroidinjektionen/Vitamin E: nicht etabliert, ggf. Off-label
mit Risiken


- Strahlentherapie in frühen Stadien möglich (ca. 21–30 Gy
fraktioniert), Nutzen/Risiken abwägen





Interventionell/operativ:


- Perkutane Nadelfasziotomie: schnell, aber hohe Rezidivrate;
Risiken inkl. neurovaskulär/CRPS


- Fasziektomie (offen): gute initiale Korrektur, längere Heilung,
Rezidive/Komplikationen (Wundheilung, Nerven/Gefäße, CRPS)


- Dermatofasziektomie + Vollhauttransplantat: v. a.
aggressiv/Rezidiv, mehr Reha/Nebenwirkungen


- Amputation: Ultima Ratio (selten)





Kollagenase (C. histolyticum): aktuell in Deutschland nicht
verfügbar; Rezidive/Komplikationen möglich.





️ Wann zum Handchirurgen?


Bei Progression, positivem Tabletop-Test, funktioneller
Einschränkung. Orientierend:


- MCP-Streckdefizit ~ ≥ 30°


- relevante PIP-Defizite (früh adressieren)





Praxis-Tipps


- Knoten ohne Defizit ≠ sofort OP-Indikation


- Sauber dokumentieren: Finger, Knoten/Stränge, MCP/PIP-Defizite
in Grad


- Tabletop-Test für Verlauf


- aktiv nach bilateralem Befall & ektopen Manifestationen
fragen


- Rezidive vorab klar kommunizieren





Medikamente (Realität)


Keine etablierte medikamentöse Standardtherapie gegen Dupuytren.
Analgesie perioperativ nach Standard (z. B. Paracetamol/Ibuprofen
unter Beachtung üblicher Kontraindikationen) = symptomatisch,
nicht krankheitsmodifizierend.





Take-Home


1) Klinische Diagnose (Tabletop-Test hilft).


2) Therapierelevanz = Kontraktur/Funktion, nicht der Knoten.


3) Rezidive häufig realistisch aufklären & gut
dokumentieren.