🩹 Kernaussage
- Chronische Wunde = Symptom, keine Diagnose. Ohne Behandlung der
Grunderkrankung heilt die Wunde oft nicht.
- Stagnation: Nach 6 Wochen leitliniengerechter Therapie ohne
Heilungstendenz Diagnose/Ursache/Konzept neu prüfen.
Ursachen & Risikofaktoren (systemischer Blick!)
Häufige Mechanismen:
- Venöse Abflussstörung, arterielle Minderperfusion (pAVK),
Druck, Neuropathie, Diabetes mellitus
Weitere Ursachen:
- Lymphabflussstörung, Autoimmunerkrankungen/Vaskulitiden,
Gerinnungsstörungen, Infektionen, Tumoren
Medikamente (relevant):
- Zytostatika, Immunsuppressiva, Antikoagulanzien,
Psychopharmaka, Hydroxyurea
Heilungshemmend:
- Gewebehypoxie, Nikotin, Mangelernährung, schlechte
Glukosekontrolle
Leitsymptome & Lebensqualität
- Schmerzen, Exsudat, Geruch, funktionelle Einschränkung, hohe
Alltagsbelastung (Scham/Sozialrückzug).
- Gute Wundmedizin = auch symptomorientierte Medizin.
Diagnostik: ABCD-Schema
A – Anamnese
- Dauer, Beginn (spontan/Trauma), Schmerzcharakter,
Vorbehandlungen, Vorerkrankungen, Medikamente, Reiseanamnese
- Druck/Belastungszonen, Schuhwerk, Mobilität, Selbstversorgung
Schmerz als Hinweis:
- venös: dumpf, besser bei Hochlagerung
- arteriell: stark, nachts/bei Hochlagerung
- neuropathisch: oft wenig Schmerz trotz Tiefe
- extrem schmerzhaft + livide, unterminierte Ränder Pyoderma
gangraenosum / Livedovaskulopathie denken
B – Bakteriologie
- Kolonisation ≠ Infektion Abstrich/Antibiotikum nicht
reflexhaft.
- Abstrich bei klinischem Infektverdacht oder vor
Aufnahme/MRE-Screening; Technik: nach Reinigung, repräsentativ.
C – Clinical Examination
- Wunde + Umgebung + gesamte Extremität: Ödem, Varikosis,
trophische Störungen, Temperatur, Druckschmerz.
- Wunddokumentation: Lokalisation, L×B×T,
Wundgrund/-rand/-umgebung, Exsudat (Menge/Qualität),
Taschen/Fisteln, Mazeration, Geruch, Sehnen/Knochen sichtbar.
D – Durchblutung
- Pulse tasten: Pflicht, aber nicht ausreichend.
- Objektiv: Doppler, ABI (< ~0,9 pAVK); bei
Mediasklerose/DM: Zehendruck oder tcPO₂.
- Vor Kompression, Debridement, plastischer Deckung: Perfusion
klären!
Wundinfektion erkennen & handeln
- Warnzeichen: zunehmender Schmerz,
Rötung/Überwärmung/Schwellung, purulentes/übel riechendes
Exsudat, unterminierte Ränder, stagnierende Heilung; ggf. Sepsis.
- Schwerer Verlauf: stationär, Blutkulturen/Laktat, kalkulierte
AB + chirurgische Sanierung nach Bedarf.
Wundrand-/Umgebungsschutz & Allergien
- Barriereschutz (Acrylatfilm, Zinkoxid, Petrolatum).
- Bei Juckreiz/Ekzem: Kontaktallergie (Duftstoffe, Kolophonium,
Wollwachsalkohole, Konservierer, Gummi) Karenz, ggf.
Epikutantest.
Schmerztherapie & Ernährung
- Analgesie abgestuft (Paracetamol/NSAR mit Risiken, ggf.
Opioide); Bedarfsgabe 30–60 min vor Verbandwechsel.
- Ernährung: Energie/Eiweiß sichern; bei Mangelernährung früh
Ernährungskonsil.
Wenn die Wunde stagniert (6‑Wochen-Alarm)
Checkliste:
- Diagnose korrekt? Perfusion? Infektion? Kompression/Offloading
wirklich konsequent? Kontaktallergie? Tumor/Immunursache? Biopsie
erfolgt? Spezialzentrum einbinden.
️ Prävention & Rezidivprophylaxe
- Risikopatienten früh erkennen; Fuß-/Schuhkontrollen,
Druckstellen managen.
- Nach Epithelisierung ~14 Tage weiter schützen.
- Langfristig: venös Kompression, Dekubitus Entlastung,
neuropathisch dauerhaftes Offloading.
Take-Home
- Ursache behandeln + lokale Therapie kombinieren.
- ABCD für die Diagnostik.
- Perfusion vor Kompression/Debridement/Deckung.
- Debridement oft wichtig, aber nicht bei PG und nicht bei
trockener ischämischer Nekrose.
- Keine topischen Antibiotika auf chronische Wunden.
- Nach 6 Wochen ohne Fortschritt: umdenken.
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