🩺 Anamnese: die Schlüsselfragen
- Charakter: schnell vs. unregelmäßig vs. „stark spürbar“
- Verlauf: Dauer (Sek./Min./Std.), Häufigkeit, plötzlich vs.
allmählich
- Trigger: Ruhe vs. Belastung (Warnzeichen!), Koffein/Energy,
Schlafmangel, Stress, β2-Sympathomimetika
- Begleitsymptome (Red-Flag-Last):
- Dyspnoe, Thoraxschmerz
- Schwindel, Präsynkope, Synkope (Synkope + Palpitationen =
echtes Red-Flag)
- Leistungsknick, Kaltschweißigkeit, Ödeme/Orthopnoe
- Vorerkrankungen: KHK, Kardiomyopathie, Klappenvitien,
Herzinsuffizienz, OP/Ablation, bekanntes VHF
- Familienanamnese: plötzlicher Herztod, ungeklärte Todesfälle
jung, Long-QT, Kardiomyopathien
- Medikamente/Substanzen: β2-Mimetika, Antidepressiva,
L-Thyroxin, Sympathomimetika (Nasenspray), Stimulanzien, Drogen;
QT-verlängernde Medikation (Torsade-Risiko)
- Psychosozial: Stress/Angst/Depression – erst organisch
Gefährliches ausschließen, dann funktionell einordnen
Untersuchung (orientierend internistisch)
- Blutdruck (Hypo-/Hypertonie), Puls (regelmäßig? absolut
arrhythmisch? Pausen/ES?)
- Auskultation (Vitien, sehr schnelle/unregelmäßige Frequenz)
- Zeichen: Hyperthyreose (Tremor, warme Haut, Gewichtsverlust),
Herzinsuffizienz/Volumenüberlastung
Red Flags bei Palpitationen
- Strukturelle Herzerkrankung (KHK, Kardiomyopathie, Vitien, HI)
- Synkope/Präsynkope
- Belastungsabhängigkeit
- Dyspnoe oder Thoraxschmerz
- Bekannte Rhythmus-/Leitungsstörung
- QT-verlängernde Medikation
- Plötzlicher Herztod in der Familie
️ Wichtige Ursachen (Differenzialdiagnosen)
- Extrasystolen: supraventrikulär häufig harmlos; ventrikulär
kontextabhängig (strukturell vs. idiopathisch)
- Vorhofflimmern: häufigste anhaltende Tachyarrhythmie, Puls
unregelmäßig (teils asymptomatisch)
- Vorhofflattern/atriale Tachykardie (u.a. bei Hyperthyreose,
Digitalisintoxikation)
- Bradyarrhythmien (Sick-Sinus, AV-Block) können Palpitationen
mit Wechseln verursachen
- Paroxysmale SVT: AVNRT (oft jung, abrupt), AVRT/WPW
(akzessorische Bahn)
- Endokrin/metabolisch: Hyperthyreose, Hypokaliämie,
Hypomagnesiämie
- Substanzen: Koffein, Kokain, Amphetamine etc.
- Funktionell: Stress, Schlafmangel, Angst; hyperkinetisches
Herzsyndrom
Diagnostik: sinnvoll stufenweise
- 12-Kanal-Ruhe-EKG (inkl. QT, Präexzitation, Leitungsstörung,
Infarktzeichen, Hypertrophie)
- Langzeit-EKG 24–48 h; bei seltenen Episoden eher
Event-Rekorder/verlängertes Monitoring
- Belastungs-EKG bei belastungsabhängigen Symptomen
- Echokardiografie bei Verdacht auf strukturelle Herzerkrankung
oder relevanten Arrhythmien
- Labor (je nach Setting großzügig): K, Mg, Nierenfunktion, TSH;
ggf. Blutbild, Troponin, Toxikologie
Therapieprinzipien (Überblick)
- Ursache behandeln (Hyperthyreose, Elektrolyte, HI, Hypertonie)
oft prognostisch wichtiger als Arrhythmiename
- Stabil vs. instabil:
- Instabil (Hypotonie, Schock, Ischämie, Lungenödem,
Bewusstseinsstörung) elektrische
Kardioversion/Notfallmanagement („Instabilität schlägt
Feindiagnostik“)
- Stabile paroxysmale SVT:
- Vagusmanöver (modifiziertes Valsalva bevorzugt; Karotisdruck
nur sehr vorsichtig/kontraindiziert bei Karotisgeräusch)
- Adenosin i.v. Bolus unter Monitoring (diagnostisch +
therapeutisch; unangenehme Kurzsymptome ankündigen)
- Betablocker (z.B. Metoprolol) zur Frequenzkontrolle (v.a.
ambulant oral relevant)
- Verapamil/Diltiazem möglich, aber nicht bei unklarer
Breitkomplextachykardie
- Amiodaron: wirksam, nebenwirkungsreich (Schilddrüse/Leber/Lunge
etc. beachten)
- Flecainid/Propafenon: nur selektiv, nicht bei struktureller
Herzerkrankung; „pill in the pocket“ nur nach kardiologischer
Evaluation
- Digoxin: nicht zur akuten Terminierung; ggf. Frequenzkontrolle
bei VHF + HI, Intoxikations-/Interaktionsrisiko
Take-home
- Palpitationen: häufig, oft gutartig, manchmal gefährlich
- Anamnese + Red-Flags aktiv suchen
- Früh 12-Kanal-EKG
- An Elektrolyte und TSH denken
- Unklare Breitkomplextachykardie bis zum Beweis des Gegenteils
als VT behandeln
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