Atrioventrikuläre Reentrytachykardie (AVRT)

Thema: Atrioventrikuläre Reentrytachykardie (AVRT)


Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie durch akzessorische
Leitungsbahn mit Makro-Reentry zwischen Vorhof und Ventrikel.
Klinisch relevant v. a. in Notaufnahme/Praxis.





🫀 Pathophysiologie: Präexzitation & Reentry


- Grundlage: ventrikuläre Präexzitation durch akzessorische
Leitungsbahn (z. B. Kent-Bündel)


- Reentry-Kreis: anterograde und retrograde Leitung zwischen
AV-Knoten und akzessorischer Bahn


- Makro-Reentry (im Gegensatz zur AVNRT, die „im AV-Knoten“
bleibt)





Formen der AVRT


- Orthodrom (ca. 90–95%):


- anterograd über AV-Knoten, retrograd über akzessorische Bahn


- Antidrom (selten):


- anterograd über akzessorische Bahn, retrograd über AV-Knoten





Klinik


- Plötzlicher Beginn/Ende („paroxysmal“)


- Symptome: Palpitationen, Schwindel, Dyspnoe, thorakales
Druckgefühl, Unruhe


- Risiken: Synkope, Dekompensation (v. a. bei hoher
Frequenz/Herzvorschädigung)


- Häufig auch bei jungen, sonst herzgesunden Patient:innen





EKG: Ruhe vs. Anfall


Ruhe-EKG (Präexzitation/WPW):


- PQ verkürzt (< 0,12 s)


- Deltawelle (verschliffener QRS-Beginn)


- QRS verbreitert


Hinweis Bahn-Lokalisation (grob):


- V1 positiv + I/aVL negativ eher linksseitig


- V1 negativ + I/aVL positiv eher rechtsseitig





Tachykardie-EKG:


- Orthodrome AVRT: schmale regelmäßige Tachykardie, oft
retrograde P-Wellen nach QRS (häufig negativ inferior), meist
keine Deltawelle im Anfall


- Antidrome AVRT: breite regelmäßige Tachykardie (VT-Mimikry
möglich), ggf. ST-Senkungen





Sicherheitsregel (Notfall-Merker): Präexzitation + Vorhofflimmern


Kontraindiziert (AV-Knoten-Blockade):


- Adenosin


- Betablocker


- Digitalis


- Verapamil


Begründung: AV-Knoten-Blockade kann Überleitung über
akzessorische Bahn „freischalten“ extrem hohe Kammerfrequenz
bis Kammerflimmern.





Akuttherapie (praktisches Vorgehen)


1) Stabil vs. instabil?


- Instabil (Hypotonie, Schockzeichen, AP, Dekompensation,
Bewusstseinsstörung, schwere Dyspnoe):


- synchronisierte elektrische Kardioversion (mit Analgosedierung
je nach Setting)





2) Stabil (gesicherte AVRT, Monitoring!)


- Ajmalin i.v. (z. B. 50 mg langsam), enges EKG-Monitoring
(QRS-Verbreiterung/Proarrhythmie)


- Propafenon als Reserve (oral/i.v. nach lokalen Standards), nur
erfahren & unter Monitoring





Definitive Therapie


- EPU mit Katheterablation bei rezidivierenden AVRTs: hohe
Erfolgsraten, oft dauerhaft beschwerdefrei





Differenzialdiagnosen (EKG-orientiert)


- AVNRT: P-Wellen oft im QRS „versteckt“/diskret


- Vorhofflattern: Sägezahnmuster


- Vorhofflimmern: unregelmäßig; bei Präexzitation potenziell sehr
schnell/breitkomplexig und gefährlich





️ Patientengespräch & Alltag


- Einfache Erklärung: „Zusatzleitung“ Strom kreist
plötzliches Herzrasen; Ablation oft kurativ


- Angst/Vermeidungsverhalten ernst nehmen (Aufklärung, ggf.
psychokardiologische Unterstützung)


- Fahrtauglichkeit bei Synkope/unvorhersehbaren Anfällen aktiv
ansprechen; nationale Empfehlungen beachten





Take-home


- AVRT = Makro-Reentry bei akzessorischer Bahn (WPW typisch)


- Orthodrom meist schmal, Antidrom meist breit


- Ruhe-EKG: kurze PQ, Deltawelle, breiter QRS


- Instabil Kardioversion


- Definitiv: Ablation


- Kritisch: Präexzitation + VHF keine AV-Knoten-Blocker
(Adenosin, Betablocker, Digitalis, Verapamil)