Kandidose

Thema: Kandidosen (Candida-Infektionen)





️ Pathogenese & Risikofaktoren


Meist endogen (aus eigener Kolonisation), seltener exogen (Hände,
Katheter; v.a. C. auris).


Risikofaktoren u.a.:


- Antibiotika, gestörte Flora


- Diabetes mellitus, Feuchtigkeit/Mazeration, Barrierestörung


- Immunsuppression, Glucocorticoide, Zytostatika, lange
Neutropenie


- ZVK, parenterale Ernährung, Intensivstation, Bauch-OP, Dialyse


Multifokale Kolonisation erhöht Risiko für invasive Candidose
(Scores nur Zusatz).





Mundsoor & Ösophagitis


Mundsoor:


- Abstreifbare weiße Beläge, Brennen, Dysgeusie; Risikofaktoren
u.a. Antibiotika, Diabetes, HIV, Chemo, inhalative Steroide


- Lokal: Nystatin-Suspension 4×/d (lange im Mund), Miconazol-Gel;
Prothesen mitbehandeln; nach ICS Mund spülen


- Systemisch bei schwer/Immunsuppression/Versagen: Fluconazol
100–200 mg/d 7–14 Tage


Merksatz: Ösophagitis spricht stärker für Immunsuppression ggf.
HIV mitdenken.





Soorösophagitis:


- Odynophagie, Dysphagie, retrosternal; oft mit Mundsoor


- Empirisch möglich; bei fehlender Besserung Endoskopie


- Fluconazol (z.B. 200–400 mg Tag 1, dann 100–200 mg/d; oft
200–400 mg/d) 14–21 Tage


- Alternativen: Itraconazol/Voriconazol/Echinocandin (z.B. bei
Resistenz/Azol-Prophylaxe)





️ Genitale Kandidose


Vulvovaginitis:


- Juckreiz, Brennen, Rötung, ggf. Rhagaden; weißlich-krümeliger
geruchloser Ausfluss


- Unkompliziert: lokal Clotrimazol (500 mg einmalig oder 200 mg 3
Tage oder 100 mg 6 Tage) ± Creme


- Systemisch: Fluconazol 150 mg einmalig


- Schwangerschaft: lokale Azole bevorzugen, Fluconazol meist
vermeiden


Rezidivierend:


- Speziesdiagnostik (Nicht-albicans häufiger problematisch)


- Erhaltung nach Induktion: Fluconazol 150 mg 1×/Woche über
Monate (Interaktionen, Leberwerte, Schwangerschaftswunsch
beachten)





Balanitis:


- Erythem, Juckreiz/Brennen; Prädisposition Diabetes,
Feuchtigkeit, Phimose


- Lokal Clotrimazol/Miconazol 2×/d 1–2 Wochen; ggf. Fluconazol
150 mg einmalig bei schweren Fällen





Therapie der Kandidämie (Erwachsene)


Initial meist Echinocandin:


- Caspofungin 70 mg Tag 1, dann 50 mg/d i.v.


- Micafungin 100 mg/d i.v.


- Anidulafungin 200 mg Tag 1, dann 100 mg/d i.v.


Alternativen: liposomales Amphotericin B 3–5 mg/kg/d; ggf.
Voriconazol (ausgewählt).


Deeskalation nach 5–10 Tagen auf Fluconazol, wenn stabil +
Kulturen negativ + empfindliche Spezies + keine
Organmanifestation:


- Fluconazol 800 mg Tag 1, dann 400 mg/d


Nicht vorschnell Fluconazol bei C. glabrata/C. krusei ohne
Sensitivität.





🫀️ Spezielle Organmanifestationen (Kurzüberblick)


- Endokarditis: selten, hochletal; oft Echinocandin oder lip.
Amphotericin B ± Flucytosin; früh Herzchirurgie; lange Therapie
(oft ≥6 Wochen nach OP)


- ZNS: lip. Amphotericin B + Flucytosin, später ggf. Fluconazol
(lange Dauer)


- Augen: Fluconazol/Voriconazol; 4–6 Wochen+; ggf.
intravitreal/Vitrektomie


- Peritonitis: Echinocandin + konsequente source control
(Drainage/OP)


- Knochen/Gelenk: lange Therapie (oft 6–12 Monate) +
chirurgisches Débridement/Fremdmaterial raus





️ Prophylaxe


Nur gezielt (Resistenz-/Spezies-Selektion beachten), z.B.
Hochrisiko-Hämatoonkologie/Transplantation.


Beispiel: Posaconazol 300 mg 2× an Tag 1, dann 300 mg/d
(formulierungsabhängig).


Durchbruch unter Azol-Prophylaxe therapeutisch eher
Klassenwechsel (z.B. Echinocandin).





Merksätze (Take-home)


- Nicht jeder Candida-Nachweis ist therapiepflichtig (Stuhl,
Atemwegssekrete meist nicht).


- Candida im Blut ist immer ein Notfallbefund: sofort behandeln +
Kathetermanagement.


- Invasiv initial meist Echinocandin; Fluconazol erst nach
Stabilität und Sensitivität.


- Persistierendes Fieber trotz Breitbandantibiose +
Risikofaktoren invasive Candidose mitdenken.