Thema: Kandidosen (Candida-Infektionen)
️ Pathogenese & Risikofaktoren
Meist endogen (aus eigener Kolonisation), seltener exogen (Hände,
Katheter; v.a. C. auris).
Risikofaktoren u.a.:
- Antibiotika, gestörte Flora
- Diabetes mellitus, Feuchtigkeit/Mazeration, Barrierestörung
- Immunsuppression, Glucocorticoide, Zytostatika, lange
Neutropenie
- ZVK, parenterale Ernährung, Intensivstation, Bauch-OP, Dialyse
Multifokale Kolonisation erhöht Risiko für invasive Candidose
(Scores nur Zusatz).
Mundsoor & Ösophagitis
Mundsoor:
- Abstreifbare weiße Beläge, Brennen, Dysgeusie; Risikofaktoren
u.a. Antibiotika, Diabetes, HIV, Chemo, inhalative Steroide
- Lokal: Nystatin-Suspension 4×/d (lange im Mund), Miconazol-Gel;
Prothesen mitbehandeln; nach ICS Mund spülen
- Systemisch bei schwer/Immunsuppression/Versagen: Fluconazol
100–200 mg/d 7–14 Tage
Merksatz: Ösophagitis spricht stärker für Immunsuppression ggf.
HIV mitdenken.
Soorösophagitis:
- Odynophagie, Dysphagie, retrosternal; oft mit Mundsoor
- Empirisch möglich; bei fehlender Besserung Endoskopie
- Fluconazol (z.B. 200–400 mg Tag 1, dann 100–200 mg/d; oft
200–400 mg/d) 14–21 Tage
- Alternativen: Itraconazol/Voriconazol/Echinocandin (z.B. bei
Resistenz/Azol-Prophylaxe)
️ Genitale Kandidose
Vulvovaginitis:
- Juckreiz, Brennen, Rötung, ggf. Rhagaden; weißlich-krümeliger
geruchloser Ausfluss
- Unkompliziert: lokal Clotrimazol (500 mg einmalig oder 200 mg 3
Tage oder 100 mg 6 Tage) ± Creme
- Systemisch: Fluconazol 150 mg einmalig
- Schwangerschaft: lokale Azole bevorzugen, Fluconazol meist
vermeiden
Rezidivierend:
- Speziesdiagnostik (Nicht-albicans häufiger problematisch)
- Erhaltung nach Induktion: Fluconazol 150 mg 1×/Woche über
Monate (Interaktionen, Leberwerte, Schwangerschaftswunsch
beachten)
Balanitis:
- Erythem, Juckreiz/Brennen; Prädisposition Diabetes,
Feuchtigkeit, Phimose
- Lokal Clotrimazol/Miconazol 2×/d 1–2 Wochen; ggf. Fluconazol
150 mg einmalig bei schweren Fällen
Therapie der Kandidämie (Erwachsene)
Initial meist Echinocandin:
- Caspofungin 70 mg Tag 1, dann 50 mg/d i.v.
- Micafungin 100 mg/d i.v.
- Anidulafungin 200 mg Tag 1, dann 100 mg/d i.v.
Alternativen: liposomales Amphotericin B 3–5 mg/kg/d; ggf.
Voriconazol (ausgewählt).
Deeskalation nach 5–10 Tagen auf Fluconazol, wenn stabil +
Kulturen negativ + empfindliche Spezies + keine
Organmanifestation:
- Fluconazol 800 mg Tag 1, dann 400 mg/d
Nicht vorschnell Fluconazol bei C. glabrata/C. krusei ohne
Sensitivität.
🫀️ Spezielle Organmanifestationen (Kurzüberblick)
- Endokarditis: selten, hochletal; oft Echinocandin oder lip.
Amphotericin B ± Flucytosin; früh Herzchirurgie; lange Therapie
(oft ≥6 Wochen nach OP)
- ZNS: lip. Amphotericin B + Flucytosin, später ggf. Fluconazol
(lange Dauer)
- Augen: Fluconazol/Voriconazol; 4–6 Wochen+; ggf.
intravitreal/Vitrektomie
- Peritonitis: Echinocandin + konsequente source control
(Drainage/OP)
- Knochen/Gelenk: lange Therapie (oft 6–12 Monate) +
chirurgisches Débridement/Fremdmaterial raus
️ Prophylaxe
Nur gezielt (Resistenz-/Spezies-Selektion beachten), z.B.
Hochrisiko-Hämatoonkologie/Transplantation.
Beispiel: Posaconazol 300 mg 2× an Tag 1, dann 300 mg/d
(formulierungsabhängig).
Durchbruch unter Azol-Prophylaxe therapeutisch eher
Klassenwechsel (z.B. Echinocandin).
Merksätze (Take-home)
- Nicht jeder Candida-Nachweis ist therapiepflichtig (Stuhl,
Atemwegssekrete meist nicht).
- Candida im Blut ist immer ein Notfallbefund: sofort behandeln +
Kathetermanagement.
- Invasiv initial meist Echinocandin; Fluconazol erst nach
Stabilität und Sensitivität.
- Persistierendes Fieber trotz Breitbandantibiose +
Risikofaktoren invasive Candidose mitdenken.
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