Thema
Dermatophyteninfektionen (Tinea) von Haut, Haaren und Nägeln:
häufig, oft verkannt (Ekzem/Psoriasis/bakteriell), aber
konsequent behandlungsbedürftig.
Warum immer behandeln?
- Keine Bagatelle: chronischer Verlauf, Ausbreitung, Ansteckung
von Kontaktpersonen
- Tinea pedis: Eintrittspforte für bakterielle Superinfektion bis
Erysipel
- Lebensqualität: Juckreiz, Schmerzen, Schuppung, kosmetische
Belastung
Erreger & Reservoir
Obligat pathogene Fadenpilze, keratinophil (Hornschicht, Haare,
Nägel)
- Gattungen: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum
- Anthropophil (MenschMensch): z.B. T. rubrum
- Zoophil (Tierkontakt, oft entzündlicher): z.B. T.
mentagrophytes, M. canis
- Geophil (Boden): z.B. M. gypseum
Pathophysiologie (kurz)
- Eintritt über Mikroläsionen, Keratinasen, Hyphenbildung,
Barriereschaden
- Immunantwort: initial eher Th2, später stärker Th1 erklärt
variable Entzündung
- Haare: ektotrich vs endotrich (Befall außen vs innen bei
intakter Cuticula)
🩹 Klinische Bilder – freie Haut
Tinea corporis/faciei
- Scheibenförmige erythematöse Plaques, randständig schuppend ±
Pusteln
- Zentrifugales Wachstum, „aktiver Rand – ruhigeres Zentrum“
- Kinder + Haustiere (Katze/Meerschweinchen/Kaninchen): gezielt
Tier-/Familienanamnese
Tinea profunda (corporis/faciei profunda)
- Solitärer, tiefer, granulomatöser entzündlicher Knoten ±
LK/Allgemeinsymptome
- DD bakteriell: bei Antibiotika-Nonresponse an tiefe
Dermatophytose denken
Tinea gladiatorum
- Kontaktsport (Ringen/Judo), häufig T. tonsurans
Team/Mattenkontakt erfragen
Intertriginös/Leiste
Tinea intertriginosa/inguinalis (häufig T. rubrum)
- Erythem/Plaque, Mazeration, Schuppung, Rhagaden; Brennen oft
> Juckreiz
- Praxisregel: Leiste = Füße mit untersuchen (Autoinokulation
durch Tinea pedis)
- Wichtig: Candida-Nachweis = Candidose, keine Tinea
Tinea pedis (häufigste Dermatophytose)
Erreger: T. rubrum, T. interdigitale, E. floccosum
Risikofaktoren: Okklusion/Feuchte, Hyperhidrose, DM, Neuropathie,
pAVK, Immunsuppression
Formen:
- Interdigital: Mazeration, weißlich aufgequollen, Rhagaden,
Juckreiz; oft jahrelang verkannt
- Mokassin (squamös-hyperkeratotisch): trockene Schuppung,
Hyperkeratose, Fersenrhagaden (DD Ekzem)
- Vesikulös-dyshidrotisch: stark juckende Bläschen am
Fußgewölbe/mediale Kante
Merke: heilt nicht spontan, chronisch; Übergang in Onychomykose
möglich
Tinea manuum
- Oft Autoinokulation (Tinea pedis/unguium); häufig initial
einseitig
- Palmar hyperkeratotisch-rhagadiform; dorsal randbetonte Plaques
± Pusteln
- Klassiker: one-hand-two-feet-Mykose
️ Komplikationen
- Tinea pedis + stark nässend/übel riechend/Ulzera/Ödem: an
gramnegativen Fußinfekt (z.B. Pseudomonas) denken antiseptisch,
Kompressen, ggf. systemische AB nach Klinik/Antibiogramm
️ Prävention & Infektionskontrolle
- Badeschlappen, gründliches Abtrocknen (Zehenzwischenräume),
Okklusion/Feuchte reduzieren
- Textilien ≥60°C waschen; Bürsten/Kämme/Hygieneartikel
desinfizieren/ersetzen
- Kontaktpersonen untersuchen (auch asymptomatisch); Haustiere
bei zoophilem Verdacht tierärztlich abklären
- Gemeinschaftseinrichtungen bei Tinea capitis: nach
Therapie-Start meist möglich; bei anthropophilen Erregern teils
~1 Woche häusliche Isolation (lokale Vorgaben beachten)
Take-home (3 Punkte)
1) Randbetonte Schuppung oder Haarbruch: immer Mykologie
veranlassen.
2) Tinea capitis: immer systemisch + topisch,
Kontaktpersonen/Tiere mitdenken.
3) Tinea pedis: chronisch, keine Spontanheilung, relevantes
Komplikationsrisiko.
Mini-Algorithmus (Alltag)
- Rand + Schuppung + zentrales Abblassen Abstrich/Schuppen vom
Rand, Nativ/Kultur (± PCR)
- Kind mit schuppender Alopezie/entzündlicher Kopfhaut sofort
Tinea capitis mitdenken, Probe vor Therapie, früh kombiniert
behandeln
- Leiste Füße; Hand Füße + Nägel mit untersuchen
- „Dermatitis“ unter Steroid nur kurz besser/atypisch Tinea
incognita ausschließen
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