Dermatophytosen (Hautpilz)

Thema


Dermatophyteninfektionen (Tinea) von Haut, Haaren und Nägeln:
häufig, oft verkannt (Ekzem/Psoriasis/bakteriell), aber
konsequent behandlungsbedürftig.





Warum immer behandeln?


- Keine Bagatelle: chronischer Verlauf, Ausbreitung, Ansteckung
von Kontaktpersonen


- Tinea pedis: Eintrittspforte für bakterielle Superinfektion bis
Erysipel


- Lebensqualität: Juckreiz, Schmerzen, Schuppung, kosmetische
Belastung





Erreger & Reservoir


Obligat pathogene Fadenpilze, keratinophil (Hornschicht, Haare,
Nägel)


- Gattungen: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum


- Anthropophil (MenschMensch): z.B. T. rubrum


- Zoophil (Tierkontakt, oft entzündlicher): z.B. T.
mentagrophytes, M. canis


- Geophil (Boden): z.B. M. gypseum





Pathophysiologie (kurz)


- Eintritt über Mikroläsionen, Keratinasen, Hyphenbildung,
Barriereschaden


- Immunantwort: initial eher Th2, später stärker Th1 erklärt
variable Entzündung


- Haare: ektotrich vs endotrich (Befall außen vs innen bei
intakter Cuticula)





🩹 Klinische Bilder – freie Haut


Tinea corporis/faciei


- Scheibenförmige erythematöse Plaques, randständig schuppend ±
Pusteln


- Zentrifugales Wachstum, „aktiver Rand – ruhigeres Zentrum“


- Kinder + Haustiere (Katze/Meerschweinchen/Kaninchen): gezielt
Tier-/Familienanamnese





Tinea profunda (corporis/faciei profunda)


- Solitärer, tiefer, granulomatöser entzündlicher Knoten ±
LK/Allgemeinsymptome


- DD bakteriell: bei Antibiotika-Nonresponse an tiefe
Dermatophytose denken





Tinea gladiatorum


- Kontaktsport (Ringen/Judo), häufig T. tonsurans
Team/Mattenkontakt erfragen





Intertriginös/Leiste


Tinea intertriginosa/inguinalis (häufig T. rubrum)


- Erythem/Plaque, Mazeration, Schuppung, Rhagaden; Brennen oft
> Juckreiz


- Praxisregel: Leiste = Füße mit untersuchen (Autoinokulation
durch Tinea pedis)


- Wichtig: Candida-Nachweis = Candidose, keine Tinea





Tinea pedis (häufigste Dermatophytose)


Erreger: T. rubrum, T. interdigitale, E. floccosum


Risikofaktoren: Okklusion/Feuchte, Hyperhidrose, DM, Neuropathie,
pAVK, Immunsuppression


Formen:


- Interdigital: Mazeration, weißlich aufgequollen, Rhagaden,
Juckreiz; oft jahrelang verkannt


- Mokassin (squamös-hyperkeratotisch): trockene Schuppung,
Hyperkeratose, Fersenrhagaden (DD Ekzem)


- Vesikulös-dyshidrotisch: stark juckende Bläschen am
Fußgewölbe/mediale Kante


Merke: heilt nicht spontan, chronisch; Übergang in Onychomykose
möglich





Tinea manuum


- Oft Autoinokulation (Tinea pedis/unguium); häufig initial
einseitig


- Palmar hyperkeratotisch-rhagadiform; dorsal randbetonte Plaques
± Pusteln


- Klassiker: one-hand-two-feet-Mykose





️ Komplikationen


- Tinea pedis + stark nässend/übel riechend/Ulzera/Ödem: an
gramnegativen Fußinfekt (z.B. Pseudomonas) denken antiseptisch,
Kompressen, ggf. systemische AB nach Klinik/Antibiogramm





️ Prävention & Infektionskontrolle


- Badeschlappen, gründliches Abtrocknen (Zehenzwischenräume),
Okklusion/Feuchte reduzieren


- Textilien ≥60°C waschen; Bürsten/Kämme/Hygieneartikel
desinfizieren/ersetzen


- Kontaktpersonen untersuchen (auch asymptomatisch); Haustiere
bei zoophilem Verdacht tierärztlich abklären


- Gemeinschaftseinrichtungen bei Tinea capitis: nach
Therapie-Start meist möglich; bei anthropophilen Erregern teils
~1 Woche häusliche Isolation (lokale Vorgaben beachten)





Take-home (3 Punkte)


1) Randbetonte Schuppung oder Haarbruch: immer Mykologie
veranlassen.


2) Tinea capitis: immer systemisch + topisch,
Kontaktpersonen/Tiere mitdenken.


3) Tinea pedis: chronisch, keine Spontanheilung, relevantes
Komplikationsrisiko.





Mini-Algorithmus (Alltag)


- Rand + Schuppung + zentrales Abblassen Abstrich/Schuppen vom
Rand, Nativ/Kultur (± PCR)


- Kind mit schuppender Alopezie/entzündlicher Kopfhaut sofort
Tinea capitis mitdenken, Probe vor Therapie, früh kombiniert
behandeln


- Leiste Füße; Hand Füße + Nägel mit untersuchen


- „Dermatitis“ unter Steroid nur kurz besser/atypisch Tinea
incognita ausschließen