Klinik: Angina pectoris richtig einordnen
Typisch: retrosternaler Druck/Schmerz, Ausstrahlung (li. Arm,
Hals, Kiefer, Rücken, Oberbauch), vegetative Symptome (Schwitzen,
Übelkeit), Angst/Unruhe.
Dreierregel (typische Angina): 1) retrosternal 2)
Belastung/Stress 3) Besserung in Ruhe und/oder nach
Nitroglycerin.
Stabil: reproduzierbar, belastungsabhängig, meist 20 min), verzögertes/fehlendes
Nitratanprechen; Troponin definitionsgemäß negativ (bei positiv
Infarkt).
Atypische/„stumme“ Verläufe
Häufiger bei Diabetes, älteren Menschen, Frauen: Dyspnoe als
Angina-Äquivalent, Oberbauchbeschwerden, Übelkeit, Erschöpfung,
Leistungsknick.
Anatomie/Begriffe aus Befunden
RIVA (LAD), RCX, RCA; Ein-/Zwei-/Drei-Gefäß-Erkrankung.
Prognostisch relevant: Hauptstammstenose.
Diagnostik: Basis und Weiterführung
Basis:
- Anamnese (Charakter, Dauer, Trigger, Besserung, Belastbarkeit),
Risikofaktoren (Rauchen, HTN, DM, Dyslipidämie, Adipositas,
Bewegungsmangel, Fam.-Anamnese)
- Untersuchung oft unauffällig; Suche nach
Atherosklerosezeichen/Differenzialdiagnosen
- Labor: BB, HbA1c/Glukose, Lipide, Kreatinin; ggf. TSH; Troponin
bei ACS-Verdacht
- Merksatz: Normales Ruhe-EKG schließt KHK nicht aus
- TTE: LV-Funktion, regionale Wandbewegung, DD
Weiterführend nach Vortestwahrscheinlichkeit:
- Morphologisch: CT-Koronarangiografie (Limitationen: Rhythmus,
Adipositas, KM, Strahlung; keine „Vorsorge-CT“ bei
asymptomatisch-niedrigem Risiko)
- Funktionell: Stress-Echo, Stress-MRT, SPECT/PET
- Ergometrie: v. a. wenn Bildgebung nicht
verfügbar/Verlauf/Belastbarkeit; klare Kontraindikationen und
Abbruchkriterien beachten
Invasiv (Koronarangiografie): hohe Wahrscheinlichkeit,
patholog./unklare nicht-invasive Tests, therapierefraktäre
Symptome – nur, wenn Revaskularisation grundsätzlich eine Option
ist.
Therapie: Symptomkontrolle vs. Prognose (immer trennen)
Akuter Anfall (bekanntes chronisches Koronarsyndrom):
- Schonung, Oberkörper hoch, beruhigen; O2 nur bei SpO2
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