Koronare Herzkrankheit (KHK)

Klinik: Angina pectoris richtig einordnen


Typisch: retrosternaler Druck/Schmerz, Ausstrahlung (li. Arm,
Hals, Kiefer, Rücken, Oberbauch), vegetative Symptome (Schwitzen,
Übelkeit), Angst/Unruhe.


Dreierregel (typische Angina): 1) retrosternal 2)
Belastung/Stress 3) Besserung in Ruhe und/oder nach
Nitroglycerin.


Stabil: reproduzierbar, belastungsabhängig, meist 20 min), verzögertes/fehlendes
Nitratanprechen; Troponin definitionsgemäß negativ (bei positiv
Infarkt).





Atypische/„stumme“ Verläufe


Häufiger bei Diabetes, älteren Menschen, Frauen: Dyspnoe als
Angina-Äquivalent, Oberbauchbeschwerden, Übelkeit, Erschöpfung,
Leistungsknick.





Anatomie/Begriffe aus Befunden


RIVA (LAD), RCX, RCA; Ein-/Zwei-/Drei-Gefäß-Erkrankung.


Prognostisch relevant: Hauptstammstenose.





Diagnostik: Basis und Weiterführung


Basis:


- Anamnese (Charakter, Dauer, Trigger, Besserung, Belastbarkeit),
Risikofaktoren (Rauchen, HTN, DM, Dyslipidämie, Adipositas,
Bewegungsmangel, Fam.-Anamnese)


- Untersuchung oft unauffällig; Suche nach
Atherosklerosezeichen/Differenzialdiagnosen


- Labor: BB, HbA1c/Glukose, Lipide, Kreatinin; ggf. TSH; Troponin
bei ACS-Verdacht


- Merksatz: Normales Ruhe-EKG schließt KHK nicht aus


- TTE: LV-Funktion, regionale Wandbewegung, DD





Weiterführend nach Vortestwahrscheinlichkeit:


- Morphologisch: CT-Koronarangiografie (Limitationen: Rhythmus,
Adipositas, KM, Strahlung; keine „Vorsorge-CT“ bei
asymptomatisch-niedrigem Risiko)


- Funktionell: Stress-Echo, Stress-MRT, SPECT/PET


- Ergometrie: v. a. wenn Bildgebung nicht
verfügbar/Verlauf/Belastbarkeit; klare Kontraindikationen und
Abbruchkriterien beachten


Invasiv (Koronarangiografie): hohe Wahrscheinlichkeit,
patholog./unklare nicht-invasive Tests, therapierefraktäre
Symptome – nur, wenn Revaskularisation grundsätzlich eine Option
ist.





Therapie: Symptomkontrolle vs. Prognose (immer trennen)


Akuter Anfall (bekanntes chronisches Koronarsyndrom):


- Schonung, Oberkörper hoch, beruhigen; O2 nur bei SpO2