Herzkatheteruntersuchung (Links/Rechtsherzkatheter)

🩺 Linksherzkatheter: Indikationen (Auswahl)


- Akutes Koronarsyndrom (inkl. STEMI), Myokardinfarkt häufig
unmittelbare PCI


- Chronisches Koronarsyndrom mit hohem Risiko oder
Therapieversagen


- Verdacht auf Stentstenose/Bypassverschluss


- Herzinsuffizienz mit Ischämienachweis/Angina


- Klappenvitien vor Intervention/OP


- Strukturelle Interventionen (z. B. PFO/ASD-Verschluss)


- Myokardbiopsie (z. B. Myokarditis/Kardiomyopathien), Kontrollen
nach Transplantation





Kontraindikationen / „relativ, aber relevant“


Wenige absolute; Nutzen-Risiko-Abwägung zentral.


Relativ: dekompensierte Herzinsuffizienz, unkontrollierte
Hypertonie, aktive Blutung, Gerinnungsstörung/Thrombozytopenie,
Infekt/Fieber, schwere Elektrolytstörung, Kontrastmittelallergie,
unbehandelte Hyperthyreose (bei Kontrastmittel).


Merksatz: Im Notfall (z. B. STEMI) überwiegt oft der Nutzen.


- Metformin: bei reduzierter Nierenfunktion/hoher
Kontrastmittelmenge häufig Pause am Untersuchungstag, ggf. bis 48
h, Kreatinin-Kontrolle vor Wiederaufnahme (lokaler Standard
beachten)


- Allergie-Prämedikation (Beispiel): Prednisolon 50 mg p.o.
13/7/1 h vorher + Clemastin 2 mg i.v. langsam ca. 30 min vorher
(im Notfall ggf. nicht vollständig umsetzbar)


- Sedierung (Beispiel): Diazepam 5–10 mg p.o. oder langsam i.v.,
vorsichtig bei älteren/resp. Risiko





Technik & wichtige Dosierungen (aus dem Text)


- Seldinger-Technik, Lokalanästhesie z. B. Lidocain 1–2%


- Radial: unfraktioniertes Heparin häufig 5.000 I.E.
intraarteriell; bei Intervention ACT-gesteuert, Ziel oft ca.
250–300 s


- Spasmusprophylaxe radial: z. B. Glyceroltrinitrat 200 µg i.a.
oder Verapamil 2,5–5 mg i.a. (Vorsicht bei
Hypotonie/Bradykardie/AV-Block)


- FFR: Adenosin i.v. 140 µg/kgKG/min; FFR > 0,8 spricht gegen
hämodynamische Relevanz


- PCI: Heparin häufig insgesamt 5.000–10.000 I.E.
(ACT-gesteuert); intrakoronar GTN häufig 100–200 µg





Befundinterpretation: „anatomisch“ vs. „funktionell“


- Häufige Schwellen: ≥ 70% Stenose (große epikardiale Gefäße),
linke Hauptstammstenose > 50% bedeutsam


- Aber: Angiografie ≠ funktionelle Relevanz FFR sowie IVUS/OCT
bei Bedarf (z. B. Hauptstamm, In-Stent-Stenose, komplexe PCI)





PCI & Nachbehandlung: DAPT ist Pflicht


Standard: Drug-eluting Stents (DES).


Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT):


- ASS meist 100 mg täglich + P2Y12-Hemmer


- Elektiv häufig 6 Monate (z. B. Clopidogrel 75 mg täglich;
Loading 300–600 mg)


- Nach ACS häufig 12 Monate (z. B. Ticagrelor 90 mg 2×/Tag nach
180 mg Loading; oder Prasugrel 10 mg täglich nach 60 mg Loading –
nicht bei jedem geeignet, z. B. nach Schlaganfall/hohem
Blutungsrisiko)


Praxis-Tipp: Nach PCI sofort prüfen, ob DAPT korrekt verordnet
und verabreicht wurde.





🩹 Postinterventionelles Monitoring


- Kreislauf, Rhythmus, Beschwerden, verzögerte
Kontrastmittelreaktion


- Punktionsstelle + periphere Durchblutung/Neurologie (bei
femoral: Fußpulse konsequent)


- Radial: Schleuse früh entfernen; Kompression (z. B. TR-Band)
als „patent hemostasis“, Reduktion über 2–4 h;
Puls-/Handkontrolle vor Entlassung


- Femoral: Kompression/Verschlusssystem, Druckverband, mehrere
Stunden Bettruhe





🫁 Rechtsherzkatheter: Kerndaten


Zugang venös (femoral/jugulär), Messungen:


- ZVD, RA/RV-Drücke, pulmonal-arterieller Druck, Herzzeitvolumen,
gemischt-venöse Sättigung


- PCWP (Wedge) ≈ linker Vorhofdruck prä- vs. postkapilläre
pulmonale Hypertonie


Indikationen: pulm. Hypertonie (inkl. CTEPH/PAH), unklare
Dyspnoe, Schock/unklare Volumenlage, Rechtsherzversagen, komplexe
ICU-Fälle





Praxis-Merksätze


- LHK ≠ RHK: unterschiedliche Fragen, unterschiedliche
Messgrößen.


- Radial bevorzugt: weniger Blutung, früh mobilisierbar – aber
Schleuse früh entfernen.


- Nach Stent: DAPT sicherstellen.


- Nach Katheter: Punktionsstelle, Kreislauf, periphere
Durchblutung + Nierenfunktion (Kontrastmittel) kontrollieren.


- Neue Schmerzen, Hypotonie oder Dyspnoe nach Katheter: an
Komplikation denken, bis ausgeschlossen.