🫀 Thema: Perikarditis in der Praxis
Entzündung des Herzbeutels (Perikard). Klinisch wichtig, weil sie
einen akuten Myokardinfarkt imitieren kann: Bei Thoraxschmerz +
ST-Hebungen immer zuerst ACS/Myokardinfarkt sicher ausschließen.
Begriffe & Einteilung
- Perikarditis: Entzündung der Perikardblätter Reibung,
Schmerz, Reibegeräusch
- Myoperikarditis: Perikarditis mit myokardialer Mitbeteiligung
(Troponin möglich)
- Perimyokarditis: primär Myokarditis mit Perikardmitbeteiligung
(relevanter bei LV-Funktionsminderung)
Zeitlich:
- akut: bis ca. 4–6 Wochen
- persistierend: länger anhaltend, noch nicht chronisch
- rezidivierend: Wiederauftreten nach beschwerdefreiem Intervall
- chronisch: > 3 Monate
🩺 Klinik: typische Hinweise
- stechender retrosternaler Schmerz, meist nicht
belastungsabhängig
- atem- und lageabhängig: schlimmer im Liegen/bei tiefer
Inspiration/Husten, besser im Sitzen/Vorbeugen
- Ausstrahlung: Rücken/links scapulär möglich
- Fieber/subfebril, Krankheitsgefühl
- Bei Erguss/Tamponade/Konstriktion: Dyspnoe, Halsvenenstauung,
Rechtsherzzeichen
Auskultation:
- Perikardreiben (links parasternal, aufrecht nach vorne
gebeugt); bleibt beim Atemanhalten hörbar (Abgrenzung zum
Pleurareiben)
Diagnose: 2 von 4 Kriterien
1) typische Thoraxschmerzen
2) typische EKG-Veränderungen
3) neuer/progredienter Perikarderguss
4) Perikardreiben
Supportiv: CRP/BSG/Leukozyten, Bildgebung entzündlich
EKG-Merkmale (Perikarditis vs. Infarkt)
Typisch Perikarditis:
- diffuse (nicht-territoriale) ST-Hebungen, oft konkav
- PQ-Senkungen (früh, sehr hilfreich)
- aVR oft ST-Senkung
Verlauf: Normalisierung T-Wellen-Abflachung/Negativierung
möglich
Wichtig: Normales EKG schließt Perikarditis nicht aus.
Therapie (Basis)
1) Körperliche Schonung bis symptomfrei + CRP normal
- Sportkarenz: mind. 3 Monate (isolierte Perikarditis), mind. 6
Monate (Myoperikarditis)
2) NSAR + Colchicin (Erstlinie)
- Ibuprofen: 600–800 mg dreimal täglich
- Alternativ ASS: 750–1000 mg dreimal täglich (v. a. post-MI
bevorzugt)
- Magenschutz: z. B. Pantoprazol 40 mg einmal täglich (bei
hochdosiertem NSAR, sofern geeignet)
Colchicin (Rezidivprophylaxe):
- 38 °C, subakuter Beginn
- großer Erguss, Tamponade
- fehlendes Ansprechen nach ≥1 Woche
- Verdacht auf spezifische Ursache
- Myokardbeteiligung, Immunsuppression, Trauma
- orale Antikoagulation
Niedrigrisiko: ambulant möglich mit klarer Wiedervorstellung,
Kontrolle nach ca. 1 Woche.
🩸 Perikardpunktion: wann?
- therapeutisch: Tamponade oder großer symptomatischer Erguss
- diagnostisch: Verdacht auf bakterielle/Tbc/neoplastische Genese
- nicht nötig: milde idiopathische Perikarditis ohne relevanten
Erguss
Take-home
- ST-Hebungen + Thoraxschmerz: Infarkt zuerst ausschließen.
- Typisch Perikarditis: stechend, atem-/lageabhängig, besser beim
Vorbeugen; EKG oft diffus + PQ-Senkung.
- Therapie: Schonung, NSAR, Colchicin; Rezidivprophylaxe zentral.
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