Perikarditis

🫀 Thema: Perikarditis in der Praxis


Entzündung des Herzbeutels (Perikard). Klinisch wichtig, weil sie
einen akuten Myokardinfarkt imitieren kann: Bei Thoraxschmerz +
ST-Hebungen immer zuerst ACS/Myokardinfarkt sicher ausschließen.





Begriffe & Einteilung


- Perikarditis: Entzündung der Perikardblätter Reibung,
Schmerz, Reibegeräusch


- Myoperikarditis: Perikarditis mit myokardialer Mitbeteiligung
(Troponin möglich)


- Perimyokarditis: primär Myokarditis mit Perikardmitbeteiligung
(relevanter bei LV-Funktionsminderung)


Zeitlich:


- akut: bis ca. 4–6 Wochen


- persistierend: länger anhaltend, noch nicht chronisch


- rezidivierend: Wiederauftreten nach beschwerdefreiem Intervall


- chronisch: > 3 Monate





🩺 Klinik: typische Hinweise


- stechender retrosternaler Schmerz, meist nicht
belastungsabhängig


- atem- und lageabhängig: schlimmer im Liegen/bei tiefer
Inspiration/Husten, besser im Sitzen/Vorbeugen


- Ausstrahlung: Rücken/links scapulär möglich


- Fieber/subfebril, Krankheitsgefühl


- Bei Erguss/Tamponade/Konstriktion: Dyspnoe, Halsvenenstauung,
Rechtsherzzeichen


Auskultation:


- Perikardreiben (links parasternal, aufrecht nach vorne
gebeugt); bleibt beim Atemanhalten hörbar (Abgrenzung zum
Pleurareiben)





Diagnose: 2 von 4 Kriterien


1) typische Thoraxschmerzen


2) typische EKG-Veränderungen


3) neuer/progredienter Perikarderguss


4) Perikardreiben


Supportiv: CRP/BSG/Leukozyten, Bildgebung entzündlich





EKG-Merkmale (Perikarditis vs. Infarkt)


Typisch Perikarditis:


- diffuse (nicht-territoriale) ST-Hebungen, oft konkav


- PQ-Senkungen (früh, sehr hilfreich)


- aVR oft ST-Senkung


Verlauf: Normalisierung T-Wellen-Abflachung/Negativierung
möglich


Wichtig: Normales EKG schließt Perikarditis nicht aus.





Therapie (Basis)


1) Körperliche Schonung bis symptomfrei + CRP normal


- Sportkarenz: mind. 3 Monate (isolierte Perikarditis), mind. 6
Monate (Myoperikarditis)


2) NSAR + Colchicin (Erstlinie)


- Ibuprofen: 600–800 mg dreimal täglich


- Alternativ ASS: 750–1000 mg dreimal täglich (v. a. post-MI
bevorzugt)


- Magenschutz: z. B. Pantoprazol 40 mg einmal täglich (bei
hochdosiertem NSAR, sofern geeignet)


Colchicin (Rezidivprophylaxe):


- 38 °C, subakuter Beginn


- großer Erguss, Tamponade


- fehlendes Ansprechen nach ≥1 Woche


- Verdacht auf spezifische Ursache


- Myokardbeteiligung, Immunsuppression, Trauma


- orale Antikoagulation


Niedrigrisiko: ambulant möglich mit klarer Wiedervorstellung,
Kontrolle nach ca. 1 Woche.





🩸 Perikardpunktion: wann?


- therapeutisch: Tamponade oder großer symptomatischer Erguss


- diagnostisch: Verdacht auf bakterielle/Tbc/neoplastische Genese


- nicht nötig: milde idiopathische Perikarditis ohne relevanten
Erguss





Take-home


- ST-Hebungen + Thoraxschmerz: Infarkt zuerst ausschließen.


- Typisch Perikarditis: stechend, atem-/lageabhängig, besser beim
Vorbeugen; EKG oft diffus + PQ-Senkung.


- Therapie: Schonung, NSAR, Colchicin; Rezidivprophylaxe zentral.