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Aortenklappeninsuffizienz

Aortenklappeninsuffizienz

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 3 Monaten

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22:07

🫀 Thema & Definition

Aortenklappeninsuffizienz = Schlussunfähigkeit der Aortenklappe
diastolischer Rückstrom aus der Aorta in den linken Ventrikel
Volumenbelastung des LV.

Pathophysiologie (Merkkette)

Undichte Klappe Regurgitation in Diastole Volumenbelastung
LV-Dilatation + exzentrische Hypertrophie (chronisch)
irgendwann LVEDP, LVEF progressive Linksherzinsuffizienz.

‍ Symptome

Akut

- schwere Dyspnoe, Orthopnoe, Lungenödem, Unruhe, Tachykardie

- Zeichen verminderten Herzzeitvolumens bis Schock

- periphere „klassische“ Zeichen oft weniger ausgeprägt

Chronisch

- lange asymptomatisch

- Palpitationen, Leistungsknick, Müdigkeit

- später Belastungs-/Ruhedyspnoe, Angina pectoris, Synkopen

- Beschwerden durch große Blutdruckamplitude: Kopfdröhnen,
Musset-Zeichen (pulssynchrones Kopfnicken)

🩺 Klinische Zeichen

- Große Blutdruckamplitude: systolisch , diastolisch weiter
Pulsdruck

- Pulsus celer et altus (Wasserhammerpuls)

- Quincke-Zeichen (Kapillarpuls), Corrigan-Zeichen (pulsierende
Karotiden), Hill-Phänomen (Poplitea-systolisch > Oberarm)

Auskultation

- Typisch: frühes diastolisches Decrescendo (Protodiastolikum)
direkt nach S2

- am besten 2. ICR rechts parasternal oder Erb-Punkt (3. ICR
links)

- Patient nach vorn gebeugt, in Exspiration auskultieren

- Merksatz: Diastolikum ist (fast) immer pathologisch

- Austin-Flint-Geräusch: rumpelnd spätdiastolisch an der Spitze
(funktionelle Mitralstenose)

- ggf. „Flow“-Systolikum durch hohes Schlagvolumen

Diagnostik

- Echokardiografie: Schlüssel (Morphologie, Aortenwurzel,
Schweregrad, LV-Dimensionen, LVEF, Regurgitationsjet/Volumen;
Doppler inkl. CW)

- EKG: ggf. Linksherzhypertrophie (unspezifisch)

- Thorax-Röntgen: unterstützend (LV-Vergrößerung, prominente
Aorta)

Therapie – konservativ/medikamentös (chronisch)

- Keine medikamentöse „Klappendichtung“; Ziel:
Nachlastsenkung/Entlastung

- Vasodilatation v. a. bei Hypertonie oder wenn OP nicht möglich:

- ACE-Hemmer (z.B. Ramipril, Enalapril) oder ARB (z.B. Losartan)

- Dihydropyridin-CCB (z.B. Nifedipin retard)

- Diuretika (z.B. Furosemid) bei Stauung symptomatisch

- Cave: bradykardisierende Medikation kann ungünstig sein
(Diastole Regurgitation); Betablocker nur mit klarer
Indikation/Einordnung

Therapie – akut

- Intensivmedizin, rasche herzchirurgische Abklärung/OP meist
erforderlich

- Bridging: Vasodilatation (wenn RR erlaubt), Inotropie (z.B.
Dobutamin titriert), Diuretika bei Lungenödem

- Bei Endokarditis: sofort kalkulierte Antibiotikatherapie, dann
Anpassung + interdisziplinär

- Bei Aortendissektion: chirurgischer Notfall (keine Zeit
verlieren)

️ Definitive Therapie

- Indikation OP: schwere AI mit Symptomen; bei asymptomatischer
schwerer AI bei LV-Dilatation und/oder LVEF-Abfall
(Echo-Verlauf!)

- Meist Klappenersatz, selektiv Rekonstruktion

- TAVI: Option bei hohem OP-Risiko; bei nativer AI komplexer
(Verankerung) Herzteam-Entscheidung

Nachsorge & Prävention

- Endokarditisprophylaxe in definierten Hochrisikosituationen (v.
a. Klappenprothese); Mundhygiene/Zahnsanierung, Aufklärung zu
Warnzeichen

- Psychokardiologische Mitbetreuung kann hilfreich sein
(Belastung durch Erkrankung/OP)

Prognose

- Leicht/moderat: oft gut bei Kontrollen

- Hochgradig/symptomatisch: ernst Timing der OP entscheidend
(„nicht zu spät“, sonst teils irreversible LV-Schädigung)

Take-Home

- Akut vs. chronisch konsequent trennen (akut = Notfall)

- Weiter Pulsdruck + Wasserhammerpuls an AI denken

- Frühes diastolisches Decrescendo gezielt suchen

- Echo ist die zentrale Untersuchung

- Medikamente entlasten, aber definitive Therapie der schweren
symptomatischen AI ist meist Klappenersatz