Akutes Aortensyndrom und Aortendissektion

️ Thema der Folge


Akutes Aortensyndrom (AAS) mit Fokus auf akute Aortendissektion:
selten, aber extrem zeitkritisch. Kernbotschaft: Plötzlich
einsetzender, sehr starker Brust-, Rücken- oder Bauchschmerz
Aortendissektion aktiv ausschließen.





Begriffe & Pathophysiologie


Akutes Aortensyndrom umfasst:


- Akute Aortendissektion: Intimaeinriss (Entry) Blut in Media
wahres und falsches Lumen, ggf. Reentry


- Intramurales Hämatom: Einblutung in die Wand (Vasa vasorum),
ohne klaren Intimaeinriss


- Penetrierendes Aortenulkus: Plaque-ulzeration
Intimadurchbruch Blut in Media


Gefahrenmechanismen:


- Ruptur


- Malperfusion (Gefäßabgänge kompromittiert)


- Bei Typ A zusätzlich: Aortenklappeninsuffizienz,
Perikardtamponade, Koronarbeteiligung





Klinik: Leitsymptome & Warnzeichen


Typisch:


- Abrupter Vernichtungsschmerz (zerreißend/schneidend/bohrend),
Thorax/Rücken/Abdomen, ggf. „wandernd“


Komplikationszeichen (Malperfusion):


- Koronar: ACS/Infarktbild, Troponin möglich


- ZNS: fokale Defizite, Synkope, Schlaganfall


- Mesenterial: akutes Abdomen, Laktat


- Renal: Oligurie/AKI


- Spinal: Querschnittssymptomatik


Typ A – zusätzlich:


- Akute Aortenklappeninsuffizienz (Dyspnoe, Lungenödem, neues
Diastolikum)


- Perikardtamponade (Hypotonie, Halsvenenstau, Schock)





Diagnostik: Labor, EKG, Scores, Bildgebung


- D-Dimere: bei niedriger/mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit
hilfreich; bei hohem Verdacht keine Entwarnung ohne Bildgebung


- Basislabor inkl. Laktat, Troponin, BGA zur
Komplikationserfassung


- 12-Kanal-EKG: DD ACS, aber unauffällig schließt Dissektion
nicht aus


- Aortic Dissection Detection Risk Score: Hochrisiko-Anamnese,
-Schmerz, -Befunde (Hilfsmittel, kein Ersatz)


Bildgebung:


- CTA (CT-Angiografie) der Aorta: Methode der Wahl in der
Akutsituation


- TEE bei Instabilität/Verfügbarkeit (rasch, v.a. proximal)


- TTE: orientierend (Aortenwurzel, Klappe, Perikarderguss)


- MRT: eher Verlauf bei stabilen Patient:innen


- Röntgen-Thorax: Mediastinum verbreitert möglich, aber
unspezifisch





Akutmanagement in der Notaufnahme/ITS


Parallelmaßnahmen:


- Monitoring, großlumige Zugänge, EKG, Labor, ggf. arterielle
Linie


- Frühzeitige Kontaktaufnahme Herz-/Gefäßchirurgie (bei hoher
Klinik nicht abwarten)


Medikamentöse Ziele: Scherkräfte senken


- Prinzip: erst Frequenzkontrolle, dann Blutdruckkontrolle


- Ziel: HF ≤60/min, systolisch ca. 100–120 mmHg (individuell bei
Schock/Tamponade/Malperfusion)


Therapie:


- Betablocker 1. Wahl: Esmolol (kurzwirksam, titrierbar),
Alternativen Metoprolol/Labetalol


- Bei weiter hohem RR trotz Betablockade: Vasodilatator (z.B.
Urapidil, Nitroprussid) – nicht ohne Betablocker (Tachykardie!)


- Analgesie essenziell (z.B. Morphin titriert)


- Atemweg/Intubation nur gut vorbereitet, hypertensive Peaks
vermeiden





️ Definitive Therapie


- Stanford Typ A: chirurgischer Notfall (offener Ersatz ±
Bogen/klappennah, HLM, Hypothermie-Strategien)


- Stanford Typ B:


- unkompliziert: konservativ (RR/HF/Schmerz, Überwachung)


- kompliziert (Ruptur/Drohung, Malperfusion, therapierefraktärer
Schmerz/Hypertonie, rasche Dilatation): meist TEVAR (Stentgraft),
mögliche Komplikationen: Endoleak, Gefäßverschluss, spinale
Ischämie


- Intramurales Hämatom / penetrierendes Ulkus: Management analog
zur Lokalisation (Typ A meist operativ)





Nachsorge & Langzeitmanagement


- Strikte Blutdruckkontrolle (langfristig oft