BLS / Basismaßnahmen (CPR)
Erkennen:
- Bewusstlos + keine normale Atmung = Kreislaufstillstand
- Schnappatmung (agonal) zählt nicht als normale Atmung
Aktion:
- Hilfe rufen / Notruf / AED holen lassen
- Sofort mit Thoraxkompressionen beginnen
Thoraxkompressionen
- Handposition: Mitte Brustkorb, Hände übereinander, Arme
gestreckt
- Frequenz: 100–120/min
- Tiefe: mindestens 5 cm, möglichst nicht >6 cm
- Nach jeder Kompression vollständig entlasten (Hände bleiben
aufliegend)
- Wechsel bei 2 Helfenden ca. alle 2 Minuten, ohne relevante
Unterbrechung
- Fester Untergrund sinnvoll, aber Beginn nicht verzögern
️ Beatmung
- Für Geübte: 30:2, Atemweg öffnen (Head tilt–Chin lift)
- 2 Atemspenden à ~1 Sek., sichtbare Thoraxhebung
- Beatmungspause insgesamt ≤10 Sek.
- Wenn Beatmung nicht möglich/gewollt: Compression-only-CPR ist
empfohlen und besser als Nichtstun
Defibrillation / AED
Schockbar:
- Kammerflimmern (VF)
- Pulslose ventrikuläre Tachykardie (pVT)
Nicht schockbar:
- Asystolie
- PEA (pulslose elektrische Aktivität)
Praxisprinzipien:
- Elektroden kleben, Rhythmusanalyse mit minimaler Pause
- Laden während laufender Kompressionen
- Pause nur für Schock, max. ~5 Sek.
- Nach Schock: sofort weiter komprimieren (nicht erst Puls/„EKG
bestaunen“)
- Klare Sicherheitskommandos („Weg vom Patienten, ich schocke“)
Elektrodenlage:
- Standard anterolateral; Alternative anterior–posterior
- Bei implantiertem Aggregat: ≥8 cm Abstand
ALS / Erweiterte Maßnahmen
Priorität bleibt: gute Kompressionen, minimale Pausen, frühe
Defibrillation (bei VF/pVT).
Adrenalin
- Dosis: 1 mg i.v./i.o.
- Nicht schockbar (Asystolie/PEA): so früh wie möglich, dann alle
3–5 Min.
- Schockbar (VF/pVT): nach dem 3. erfolglosen Schock, dann alle
3–5 Min.
Wichtig: kein Ersatz für Reanimationsqualität.
🫁 Atemweg & Ventilation
- Beutel-Maske zunächst oft ausreichend
- Intubation nur, wenn ohne relevante Kompressionsunterbrechung;
sonst supraglottischer Atemweg
- Nach gesichertem Atemweg: asynchron, ca. 10/min;
Hyperventilation vermeiden
- Kapnografie: ETCO₂-Anstieg kann ROSC anzeigen; niedrige Werte
eher Hinweis auf schlechte Qualität/Prognose (nicht alleinige
Abbruchbasis)
Reversible Ursachen (Hs & Ts – Auswahl)
- Hypoxie, Hypovolämie, Elektrolytstörung, Hypothermie
- Tamponade, Spannungspneumothorax, Thrombose
(Koronar/Lungenembolie), Intoxikation
Parallel zur Standardreanimation aktiv suchen und gezielt
behandeln.
ROSC & Postreanimationsbehandlung
Ziele: Ursache behandeln, sekundären Hirnschaden vermeiden,
Hämodynamik/Metabolik stabilisieren.
- Oberkörper ~30° (wenn möglich)
- Oxygenierung: initial FiO₂ 1,0, dann zügig titrieren (SpO₂
94–98%; PaO₂ ~75–100 mmHg)
- Ventilation: Normokapnie (PaCO₂ ~35–45 mmHg);
Hyperoxie/Hypokapnie vermeiden
- Temperatur: aktive Fieberprävention 36–72 h; Kerntemp. ≤37,5 °C
- Keine aktive Erwärmung bei milder Hypothermie; keine
prähospitale „Kaltinfusions“-Kühlung
- Hämodynamik: MAP >60–65 mmHg (individuell), häufig invasiv
messen
- Noradrenalin titriert; bei myokardialer Dysfunktion ggf.
Dobutamin
- Diagnostik: 12-Kanal-EKG; bei STEMI/ACS früh an Herzkatheter
denken; ggf. CT je nach Verdacht
- Komplikationen: Rippenfrakturen häufig; Sonografie bei
Blutungsverdacht
️ Prognose & Abbruch
- Initialer Rhythmus stark prognoserelevant (schockbar besser),
aber frühe Prognosen sind riskant
- Abbruch ggf. bei therapieresistenter Asystolie trotz ~20 Min.
ALS ohne reversible Ursachen: keine Automatik, stets individuell
+ dokumentieren
- Nicht als alleinige Kriterien: Pupillen, einzelne
BGA-/Sono-Befunde
- „Slow Code“ (Scheinreanimation) ist nicht legitim
Take-home
- Bewusstlos + keine normale Atmung (Schnappatmung!) = sofort CPR
- Drücken: 100–120/min, 5–6 cm, vollständige Entlastung, Pausen
minimieren
- Früh defibrillieren bei VF/pVT
- ALS: Adrenalin nach Schema, Ursachen parallel behandeln
- Nach ROSC: Oxygenierung/Normokapnie, Kreislauf,
Fieberprävention, Ursachenfahndung
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