Pathophysiologie pragmatisch denken: „Pumpe“ vs. „Gefäß“
- Kardial (Pumpe zu schwach): Inotropika / Inodilatatoren
- Vaskulär (Vasoplegie, Tonus fehlt): Vasopressoren
- Häufig Mischbilder (z.B. septischer Schock + myokardiale
Dysfunktion) Kombinationen sinnvoll, nicht dogmatisch
Allgemeine Gabe-Prinzipien & Sicherheit
- Verzögerter Wirkeintritt bei verlängerter Kreislaufzeit;
Wirkung bei Azidose/Hypoxie nicht „hektisch nachdrücken“
- Spritzen eindeutig beschriften (Wirkstoff + Konzentration)
- Leitung patientennah, Pumpenhöhe stabil (hydrostatische
Effekte!)
- Separater Zugang/Schenkel bevorzugt; bei peripherer
Dauerinfusion Begleitinfusion
- Nach Ende: Leitungen aspirieren/spülen (Restbolus vermeiden)
Medikamente im Überblick (Erwachsene)
Akrinor (Theodrenalin/Cafedrin) – Bolus
- Einsatz: leichte–moderate Instabilität (perioperativ/Notfall)
- Wirkung: β1 Herzindex; α1 v.a. venös Vorlast ; HF meist
wenig verändert
- Praxis: kleine Boli titriert (häufig 0,5–1 Amp. = 1–2 ml),
langsam geben, Wirkung abwarten
- Hinweise: Injektionsschmerz, Interaktion u.a. mit Ceftriaxon;
nicht als Dauerinfusion
Ephedrin – Bolus
- Einsatz: leichte–moderate Hypotonie (OP/Geburtshilfe)
- Wirkung: α1/β1 + Noradrenalin-Freisetzung; länger anhaltend als
Adrenalin
- Dosis: typ. 5–10 mg i.v. (sensibel 3–6 mg), wiederholbar; nicht
als Dauerinfusion
- Cave: MAO-Hemmer hypertensive Krise; Prostatahyperplasie
Harnverhalt
Noradrenalin – 1. Wahl Vasopressor
- Indikation: v.a. septischer Schock, viele Schockformen
- Wirkung: α-dominant (SVR) + moderat β1; oft reflektorische
Bradykardie; hohe Dosen Mikrozirkulation
- Gabe: kontinuierlich via Pumpe; Konzentration kennen!
- 1 mg/50 ml = 20 µg/ml (leichter/moderater Bedarf)
- 5 mg/50 ml = 100 µg/ml (schwerer Schock)
- Dosisbereiche: ca. 0,02–0,1 µg/kg/min start; schwer oft 0,1–1
µg/kg/min (individuell)
- Bolus perioperativ möglich: ca. 5–10 µg vorsichtig titriert
- Rechenanker: 20 µg/ml 1 µg/min = 3 ml/h; 100 µg/ml 1 µg/min
= 0,6 ml/h
Vasopressin – Add-on bei Vasoplegie
- Indikation: katecholaminrefraktäre Vasoplegie (v.a. Sepsis),
ggf. refraktäre Anaphylaxie
- Vorteil: pH-unabhängige Wirkung; Nachteil: Ischämien bei hoher
Dosis (Darm/Haut)
- Aufbereitung: 40 IE/50 ml = 0,8 IE/ml
- Dosis: meist 0,01–0,03 IE/min (oft 0,03 IE/min als fixe
Zusatzdosis); bei 0,8 IE/ml ≈ 0,75–2,25 ml/h
Adrenalin – sehr potent, breites Profil
- Indikation: Reanimation, Anaphylaxie; selektiv bei refraktärem
septischem/kardiogenem Schock
- Wirkung: β1 (Inotropie/Chronotropie/Erregbarkeit) +
dosisabhängig β2/α
- Nebenwirkungen/„Laborfallen“: Laktat , metabolische Azidose,
Hyperglykämie, Hypokaliämie; längerfristig kardiotoxisch
- Dauerinfusion: ähnlich Noradrenalin (z.B. 1 mg/50 ml oder 5
mg/50 ml)
- Start: ca. 0,02–0,1 µg/kg/min, bei schwerem Schock höher (bis
~0,5–1 µg/kg/min je nach Ziel)
- Bolus (nicht Rea/Anaphylaxie-Dosen!): ca. 5–20 µg titriert
Milrinon – PDE-3-Hemmer (Inodilatator)
- Indikation: schwere HI, akute Rechtsherzinsuffizienz, hohe
pulmonale Nachlast; Vorteil bei Betablockade
- Cave: Vasodilatation Hypotonie (v.a. initial); lange HWZ ~2–4
h schwer „abstellbar“
- Dosis: Bolus 25–50 µg/kg über 10 min (oft weglassen bei
Instabilität); Erhaltung 0,375–0,75 µg/kg/min
- Aufbereitung: 10 mg/50 ml = 200 µg/ml
- Renal eliminiert Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz; Dauer
meist ≤48 h
Levosimendan – Calcium-Sensitizer/Inodilatator
- Indikation: Kurzzeittherapie bei akut dekompensierter schwerer
chronischer HI (selektiv)
- Besonderheiten: initial Hypotonie möglich; aktive Metaboliten
Wirkung 7–10 Tage nach Infusion möglich
- Dosis: Bolus 6–12 µg/kg über 10 min (oft weglassen), Erhaltung
0,05–0,2 µg/kg/min bis 24 h
- Vorher Hypovolämie ausgleichen; Einschränkungen bei
Nieren-/Leberinsuffizienz; verlängerte Überwachung sinnvoll
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