Diarrhoe - Durchfall im klinischen Alltag

Thema der Folge: Diarrhö im klinischen Alltag





Durchfall ist häufig und meist selbstlimitierend – kann aber auch
Ausdruck schwerer Erkrankungen sein. Entscheidend ist die
strukturierte Einschätzung: Wer braucht vor allem Rehydratation,
wer sofortige Abklärung oder stationäre Aufnahme?





Definition und Einordnung





Diarrhö im Alltag:


• mindestens 3 ungeformte Stühle in 24 Stunden


• praktisch relevant: häufiger, ungeformter, wässriger Stuhl





Zeitliche Einteilung:


• akut: bis 4 Wochen


• chronisch: länger als 4 Wochen





Bei chronischer Diarrhö sind nicht infektiöse Ursachen
wahrscheinlicher, z. B. Malabsorption, CED, endokrine Ursachen,
Medikamente oder funktionelle Störungen.





️ Pathophysiologie: 4 Grundmechanismen





• osmotisch/malabsorptiv: z. B. Lactoseintoleranz,
Fructosemalabsorption, Zöliakie, exokrine Pankreasinsuffizienz


oft Besserung bei Nahrungskarenz





• hypermotil: z. B. Hyperthyreose, Reizdarmsyndrom, diabetische
autonome Neuropathie





• exsudativ-entzündlich: z. B. Colitis ulcerosa, Morbus Crohn,
ischämische Kolitis, invasive Infektionen


Blut, Schleim, Eiter möglich





• sekretorisch: z. B. Cholera, ETEC, Laxanzien, VIPom, Karzinoid


oft auch nüchtern anhaltend





Häufige Ursachen





Akut infektiös:


• Bakterien: Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Yersinien, E.
coli, Clostridioides difficile


• Viren: Norovirus, Rotavirus


• Parasiten: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica





Nicht infektiös:


• Medikamente: Antibiotika, Metformin, Diuretika, Theophyllin,
Colchicin, Zytostatika, Acarbose, Laxanzien


• endokrin, entzündlich, funktionell, malabsorptiv





Besondere Differenzialdiagnosen:


• paradoxe Diarrhö bei Stenose/Kotstein


• Pseudodiarrhö bei Stuhlinkontinenz


• Laxanzienabusus





🩺 Anamnese und Untersuchung


Wichtige Fragen:


• Beginn, Dauer, Stuhlbeschaffenheit


• Blut, Schleim, Eiter?


• Fieber, Erbrechen, Bauchschmerzen?


• Reisen, Kontakte, gemeinsame Mahlzeiten?


• Beruf mit Lebensmittelkontakt oder Patientenversorgung?


• Antibiotika in den letzten 2–3 Monaten?


• Medikamenten- und Laxanzienanamnese





Red Flags


• blutige Diarrhö


• starke Bauchschmerzen


• Hypotonie, Vigilanzminderung


• schwere Dehydratation


• Elektrolytstörungen, akute Nierenfunktionsstörung


• Peritonitis, Sepsis


• Immunsuppression, hohes Alter, Komorbiditäten, aktive
Tumorerkrankung





Wichtig bei blutiger Diarrhö:


• an EHEC und HUS denken


• Zeichen für Nierenbeteiligung, Anämie, Thrombozytopenie
beachten





Erweiterte Diagnostik bei:


• schwerem Verlauf


• Red Flags


• Risikogruppen


• Persistenz


• Tropenaufenthalt


• Verdacht auf C. difficile


• beruflicher infektiologischer Relevanz





Möglich:


• Stuhldiagnostik


• Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Entzündungswerte


• ggf. Leberwerte, Lipase, Laktat, Urin


• Sonografie bei Komplikationsverdacht





Therapie: wichtigste Botschaft


Die zentrale Therapie der akuten Diarrhö ist Rehydratation plus
Elektrolytausgleich.





Ambulant:


• orale Rehydratationslösung (ORS)


• alternativ übergangsweise gesüßter Tee + salzige Brühe


• kleine Mengen, häufig trinken


• leichte Kost, Alkohol/Koffein/fettreiche Kost/Softdrinks meiden





Symptomatisch:


• Antiemetika bei Übelkeit/Erbrechen


• Loperamid nur selektiv: nicht blutig, nicht fieberhaft, keine
invasive Infektion, kein C.-difficile-Verdacht





Wann stationär?





• orale Flüssigkeitszufuhr nicht möglich


• moderater bis schwerer Verlauf


• Kreislaufinstabilität


• relevante Elektrolytstörung/Nierenfunktionsstörung


• Verdacht auf HUS, Sepsis, Ileus, toxisches Megakolon





Hygiene und Meldepflicht





• Händehygiene konsequent


• ggf. separate Toilette / Isolation


• besonders wichtig bei Norovirus, Rotavirus, C. difficile


• Meldepflichten früh prüfen, v. a. bei EHEC/HUS, Cholera,
Typhus, Ausbrüchen und Tätigkeiten mit Lebensmitteln





Merksatz für den Alltag





4 Fragen bei Diarrhö:


• Wie krank ist die Person?


• Gibt es Warnzeichen?


• Ist es wahrscheinlich infektiös und ansteckend?


• Braucht es mehr als Rehydratation und Beobachtung?