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Mikroskopische Kolitis

Mikroskopische Kolitis

DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! vor 3 Monaten

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Thema: Mikroskopische Kolitis

Wann daran denken?

Bei chronischer, wässriger, nicht-blutiger Diarrhö über mehr als
4 Wochen – besonders bei älteren Patientinnen und Patienten,
häufig Frauen.

Wichtig: Eine makroskopisch unauffällige Koloskopie schließt die
Diagnose nicht aus.

Definition und Formen

Nicht-infektiöse Entzündung des Kolons mit typischerweise
unauffälligem endoskopischem Befund. Die Diagnose wird
histologisch gestellt.

Klassische Formen:

• Kollagene Kolitis: verbreiterte subepitheliale Kollagenbande
> 10 µm

• Lymphozytäre Kolitis: vermehrte intraepitheliale Lymphozyten

• Gelegentlich: inkomplette Form bei passender Klinik

Epidemiologie und Risikofaktoren

Typischer Erkrankungsgipfel etwa um das 60. Lebensjahr, Frauen
häufiger betroffen.

Assoziierte Faktoren:

• höheres Alter

• weibliches Geschlecht

• Nikotinkonsum

• Autoimmunerkrankungen

• maligne Vorerkrankungen

• Zustand nach Organtransplantation

Medikamentenanamnese nicht vergessen

Wichtige potenzielle Auslöser:

• NSAR wie Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen

• Protonenpumpenhemmer

• SSRI

• weitere diarrhöassoziierte Medikamente

Praktisch wichtig: gezielt nach zeitlichem Zusammenhang zwischen
Symptombeginn und Medikation fragen.

Klinik

Leitsymptom:

• chronische, wässrige, nicht-blutige Diarrhö

Weitere Hinweise:

• auch nächtliche Diarrhö

• schubweiser Verlauf

• abdominale Schmerzen

• Blähungen

• Übelkeit

• Gewichtsverlust

• imperativer Stuhldrang

🩺 Diagnostik

Goldstandard:

• Koloskopie mit Stufenbiopsien aus mehreren Kolonabschnitten

Merke:

• normale Schleimhaut schließt mikroskopische Kolitis nicht aus

• Befall kann diskontinuierlich sein

• Verdacht auf dem Anforderungsschein für die Pathologie klar
angeben

Labor und Differenzialdiagnosen

Labor oft unspezifisch:

• ggf. erhöhte BSG

• milde Anämie

• gelegentlich ANA oder Rheumafaktor

• Stuhl-Entzündungsmarker manchmal erhöht

Wichtige Differenzialdiagnosen:

• infektiöse Ursachen chronischer Diarrhö

• Reizdarmsyndrom

• bakterielle Dünndarmüberwucherung

• Laktoseintoleranz

• Zöliakie

• medikamentenassoziierte Enteropathien/Kolitiden

Therapie

Therapie der ersten Wahl:

• Budesonid 9 mg 1x täglich über 8 Wochen zur Remissionsinduktion

Bei Rezidiven oder chronisch aktivem Verlauf:

• Erhaltungstherapie mit niedrigster wirksamer Dosis

• häufig 6 mg/Tag, teils 3 mg/Tag

• schrittweise Dosisreduktion sinnvoll

Wichtig:

• trotz geringerer systemischer Effekte an Steroidnebenwirkungen
denken

• Alternative bei Kontraindikation: Mesalazin, aber schwächere
Evidenz

Supportive Maßnahmen

• auslösende Medikamente wenn möglich absetzen oder ersetzen

• orale Rehydratation

• Elektrolyte, Nierenfunktion und Kreislauf im Blick behalten

• vorübergehend Schonkost

• individuelle Trigger wie Kaffee oder Laktose meiden

Bei vermutetem Gallensäureverlustsyndrom:

• Colestyramin, oft 4 g 1–2x täglich

• Einnahmeabstand zu anderen Medikamenten beachten

Prognose

Oft chronisch rezidivierender Verlauf mit relevanter
Einschränkung der Lebensqualität.

Beruhigend:

• kein erhöhtes Risiko für kolorektales Karzinom

• operative Therapie in der Regel nicht notwendig

Take-home-Messages

• Chronisch + wässrig + nicht blutig = an mikroskopische Kolitis
denken

• Unauffällige Koloskopie bedeutet nicht Entwarnung

• Stufenbiopsien sind entscheidend

• Medikamentenanamnese gezielt erheben

• Budesonid ist Standard der Erstlinientherapie