Nahrungsmittelallergien

Thema der Folge





Nahrungsmittelallergien sind immunologisch vermittelte Reaktionen
auf Nahrungsbestandteile – abzugrenzen von Intoleranzen und
anderen Unverträglichkeiten. Klinisch entscheidend ist die
saubere Unterscheidung.





Grundlagen





Meist liegt eine IgE-vermittelte Typ-I-Allergie vor, seltener
eine Typ-IV-Reaktion oder Mischform.


Typisch:


• Sofortreaktionen innerhalb von Minuten bis 2 Stunden


• verzögerte oder chronische Verläufe möglich





Epidemiologie und Risikofaktoren





Prävalenz:


• Gesamtbevölkerung ca. 1–4 %


• Kinder ca. 5–10 %





Risikofaktoren:


• genetische Veranlagung


• atopische Dermatitis


• veränderte Darmmikrobiota, z. B. nach Kaiserschnitt


• Tabakexposition


• bestimmte Infektionen





Protektiv:


• Stillen


• Tierkontakt/Bauernhofumfeld


• geringere Antibiotikaexposition





Häufige Auslöser





Im Kindesalter:


• Kuhmilch


• Hühnerei


• Erdnuss


• Weizen


• Soja


• Fisch





Bei Erwachsenen:


• Nüsse


• Weizen


• Schalen- und Krustentiere





Kreuzallergien





Aeroallergenassoziierte Nahrungsmittelallergien entstehen nach
primärer Sensibilisierung gegen Inhalationsallergene, z. B.
Pollen.





Klassische Beispiele:


• Birkenpollen: Apfel, Haselnuss, Kirsche, Karotte, Sellerie,
Soja


• Beifuß: Sellerie, Karotte, Gewürze


• Latex-Frucht-Syndrom: Banane, Avocado, Kiwi


• Hausstaubmilbe: Krusten- und Weichtiere





Wichtig: Reaktionen können schon beim ersten bewussten Verzehr
auftreten.





Klinik





Typisch ist das orale Allergiesyndrom:


• Juckreiz, Kribbeln, pelziges Gefühl


• Schwellung von Lippen, Zunge, Gaumen, Rachen





Weitere Manifestationen:


• Haut: Urtikaria, Flush, Angioödem, Exanthem


• Atemwege: Husten, Heiserkeit, Dyspnoe, Stridor, Asthma


• Gastrointestinal: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerz, Diarrhö


• Kreislauf: Tachykardie, Hypotonie bis Schock





Anaphylaxie





Warnzeichen:


• Hautsymptome plus Atemwegs- oder Kreislaufbeteiligung


• isolierter Blutdruckabfall nach wahrscheinlichem
Allergenkontakt





Akut wichtig:


• Allergenexposition stoppen


• Hilfe rufen


• Lagerung situativ


• Sauerstoff


• Adrenalin i.m. in den anterolateralen Oberschenkel


• ggf. повторen


• Volumen, Salbutamol bei Bronchospasmus


• Antihistaminikum und Glukokortikoid nur ergänzend





Merksatz: Adrenalin zuerst.





Diagnostik





Wichtigster Baustein: Anamnese


Fragen nach:


• auslösendem Lebensmittel


• roh oder gekocht


• Menge


• Zeit bis Symptombeginn


• Reproduzierbarkeit


• Kofaktoren: Sport, Alkohol, NSAR, Stress, Pollensaison





Weitere Diagnostik:


• Ernährungstagebuch


• Eliminationsdiät über 3–4 Wochen


• Pricktest und spezifisches IgE: zeigen Sensibilisierung, nicht
automatisch klinische Relevanz


• molekulare Allergiediagnostik in ausgewählten Fällen


• Basophilen-Aktivierungstest als Spezialdiagnostik


• oraler Provokationstest = Goldstandard, nur in erfahrenem
Setting





Nicht sinnvoll:


• nahrungsmittelspezifisches IgG/IgG4





Therapie





Basis:


• Allergenkarenz


• bei Kreuzallergien oft rohe Form meiden, gegarte Form teils
verträglich


• strukturierte Ernährungsberatung





Bei leichter akuter Reaktion:


• Antihistaminika, z. B. Cetirizin





Bei gesicherter Hochrisikokonstellation:


• Notfallset mit Adrenalin-Autoinjektor


• Antihistaminikum


• Glukokortikoid


• ggf. Salbutamol


• Notfallausweis und Schulung





Besondere Konstellationen





Wichtig angesprochen werden:


• Kuhmilchallergie im Säuglingsalter


• allergische Proktokolitis


• weizenabhängige anstrengungsinduzierte Anaphylaxie


• eosinophile Ösophagitis


• Abgrenzung zu Intoleranzen, Pseudoallergien und
„Histaminunverträglichkeit“





Take-home-Messages





• Anamnese ist der Schlüssel


• Sensibilisierung ist nicht gleich klinisch relevante Allergie


• Goldstandard ist der orale Provokationstest


• wichtigste Therapie ist Allergenkarenz


• bei Anaphylaxie gilt: Adrenalin i.m. rettet Leben