Orbital Kompartman Sendromu ve Lateral Kantatomi

Merhaba Acil servislerimizde nadiren de olsa görebileceğimiz ve
hızlı şekilde müdahale edilmesi gereken bir göz acilinden bahsetmek
istiyorum. Birkaç özel durumda hızlıca müdahale edilmesi hastanın
gözünü kaybetmesini engelleyebilir, bunlardan biri de orbital
kompartman sendromu (OKS). Bu yazıda orbital kompartam sendromu ve
 acil tıp doktorlarının yetkin olması gereken müdahalelerden
biri olan lateral kantatomi işleminden bahsedeceğim. Orbital
Kompartman Sendromu Künt fasial travmalar sonrasında orbital
kanamalar ortaya çıkabilir. Bu kanamalar lokalizasyonuna göre
preseptal ve postseptal olarak sınıflandırılır. Preseptal kanamalar
genellikle iyi seyirlidir ve görme üzerine kalıcı bir hasar
bırakmazlar. Postseptal kanamalar ise glob posteriorundaki
potansiyel alanda giderek büyüyerek basınç artışına neden olabilir.
Glob, artan basıncın etkisi ile öne doğru itilir ve göz kapakları
ile sınırlanan alan içerisinde sıkışır. Göz içi basınç artmaya
başlar. Acil servislerde göz içi basınç ölçümü için tonometri
cihazları bulunmalı ve fasial travma hastalarında ölçüm yapılmalı
ve dökümante edilmelidir. Normal göz içi basıncı 12-22mmHg
arasındadır. Orbital kompartman sendromunda bu değer 30mmHg'nın
üzerine çıkar. İntraorbital basıncın hızla artması ve arteryal
basıncın üzerine çıkması sonucunda dolaşım bozulur veorbital sinir
ve retinada iskemi gelişir. . İntraorbital basınç 40 mm Hg üzerine
çıktığında lateral kantatomi ve kantoliz endikasyonu vardır.
Orbital kompartman sendromu tanısı klinik olarak konur, özellikle
basınç 40mmHg üzerinde ise tanıyı doğrulamak için orbital bt
çekilmesi ile zaman kaybedilmemelidir. Görme kaybı, artmış göz içi
basıncı, proptozis, oftalmopleji, gözün retropulsiyona direnç
göstermesi ve göz kapaklarının sert ve gergin olması OKS'nun klinik
bulgularıdır. OKS'den şüphelenildiğinde göz hastalıklarına
konsültasyon önemlidir ancak kısa sürede kalıcı görme kaybı
yaşanabileceği için müdahale acil servis hekimleri tarafından
yapılmalıdır. Lateral Kantatomi ve Kantoliz Ekipman: Cilt
antiseptiği, Lokal anestezik ilaç ve şırınga, düz hemostat forseps,
cerrahi makas. Prosedür Hastaya işlem hakkında bilgi verilir ve
onam alınır.Tercihen prosedürel sedo-analjezi önerilir.Cilt
antisepsisi sağlanır.Lokal anestezik madde lateral kantus bölgesine
enjekte edilir. Düz hemostat forseps ile lateral kantus 1 dakika
boyunca sıkıştırılır. Bu işlem kanamayı azaltmak için önemlidir.
Hemostat forsepsi ile baskı uygulanan hat üzerinden cerrahi makas
ile tam kat kesilir. Kesinin uzunluğu 1-2 cm kadar olmalıdır. Kesi
sonrasında serbestleşen alt göz kapağı forseps ile tutulur ve
ön-aşağıa doğru retrakte edilir. Bu sayede lateral kantal ligamana
ulaşılır. Bu ligamanın inferior ve superior krusları bulunur.
Genellikle inferior krusun kesilmesi orbital basıncın düşmesi için
yeterli olmaktadır.
https://www.youtube.com/watch?v=tgQaKVGynFA&t=17s
https://first10em.com/lateral-canthotomy/ Bu yazıdaki görselleri
kullanmam için izin veren Asistant Professor Justin Morgenstern'e
ve First10em.com'a çok teşekkür ederim. Thank you very much for
letting me use those illustrations at your post, Justin Morgenstern
and First10em.com.