2023 Yılında Acil Tıpta Farmakoterapi: Güncel Literatür ve Klinik Uygulamalara Etkisi-2

Acil tıbbın geniş kapsamı, güncel literatürü takip etmeyi sağlık
profesyonelleri için bir zorluk oluşturmaktadır. Acil tıbbın
karşılaştığı çok çeşitli hastalık ve durumlar, sürekli olarak
değişen tedavi yaklaşımlarını takip etmeyi gerektirir. Bu
gerekliliği göz önünde bulunduran Acil Tıp Farmakoterapi Araştırma
Ağı (EMPHARM-NET), her yıl önemli farmakoterapi ile ilgili
literatürü gözden geçirmekte ve derlemektedir. Bu yazıda,
EMPHARM-NET’in 2023 yılı boyunca acil tıpta farmakoterapi alanında
yayımlanan en dikkat çekici çalışmaları derledikleri yazısını
özetlemekteyiz.1 İleri okuma için makalenin tam metnine buradan
ulaşabilirsiniz. 2023 yılı, acil serviste farmakoterapinin önemli
gelişmeler gösterdiği bir yıl olmuştur. Özellikle hızlı ardışık
entübasyon, kardiyak arrest yönetimi ve travma sonrası majör
kanamaların tedavisi gibi kritik konularda güncellemeler
yapılmıştır. Ayrıca, iskemik inme tedavisinde kullanılan zaman ve
tedavi modaliteleri, toplumsal kökenli pnömonide steroid kullanımı
ve hedeflenen kan ürünlerinin uygulanması gibi çeşitli konularda da
önemli gelişmeler kaydedilmiştir. Bu yazı, acil serviste
farmakoterapi alanında 2023 yılında yayımlanan en önemli 13
makaleyi, 6 rehberi ve 5 meta-analizi kapsamaktadır. Makaleler,
modifiye bir Delphi yöntemi kullanılarak seçilmiş ve ilgili
dergilerde yayımlanan makaleler GRADE sistemi aracılığıyla bağımsız
olarak değerlendirilmiştir. GRADE 1A ve 1B olarak kabul edilen
yayınlar, incelemeye dahil edilmek üzere grup tarafından yeniden
incelenmiştir. Yazımız iki bölümden oluşmaktadır. Toksikoloji,
resüsitasyon ve nöroloji alanlarındaki 2023 yılı gelişmelerine
odaklanan Dr. Faruk Danış tarafından yazılan bölüme buradan
ulaşabilirsiniz. Bu ikinci bölümde ise pulmoner, travma, enfeksiyon
hastalıkları ve diğer çeşitli konular üzerine odaklanacağız. 4.
Pulmoner 4.1. Society of Critical Care Medicine (SCCM) Kritik
Hastalarda Hızlı Sıralı Entübasyon (RSI) için Klinik Uygulama
Kılavuzu2 SCCM, kritik hastalardaki yetişkinler için hızlı sıralı
entübasyon (RSI) hakkında ilk kılavuzlarını yayınladı. Yazarlar,
entübasyondan önce oksijen toleransını artırmak için belirli
hastalarda ilaç destekli preoksijenasyon kullanımını dikkatli bir
şekilde önermektedirler (koşullu öneri, çok düşük kanıt kalitesi).
Ketaminin entübasyon öncesi sedasyon için kullanımı, entübasyon
öncesi SpO2'yi iyileştirmiştir, ancak bu uygulamanın riskleri net
değildir. Entübasyon sırasında hipotansiyonun optimal tedavisi
belirsizliğini korumaktadır; vasopressörler ile sıvı resüsitasyonu
arasında yeterli kanıt bulunmadığından spesifik bir öneri
yapılamamaktadır. Nöromüsküler blokaj ajanları (NMBA)
kullanıldığında, sedatif-hipnotiklerin de kullanılması
önerilmektedir (en iyi uygulama bildirisi, derecelendirilmemiş
kanıt kalitesi). Etomidat, diğer indüksiyon ajanlarına (ketamin,
midazolam, propofol) göre mortaliteyi iyileştirmemiştir. Ancak,
etomidatın entübasyon sırasında daha avantajlı hemodinamik etkiler
sunabileceği belirtilmiştir (koşullu öneri, orta kanıt kalitesi).
Etomidat kullanıldığında, adrenal yetmezlik endişesine rağmen
kortikosteroidlerin eşzamanlı verilmesi önerilmemektedir (koşullu
öneri, düşük kanıt kalitesi). Rokuronyumun RSI için varsayılan NMBA
olarak kullanılması için yeterli kanıt bulunmamaktadır;
suksinilkolin kontrendikasyonları yoksa, suksinilkolin veya
rokuronyum kullanılabilir (koşullu öneri, düşük kanıt kalitesi).
NMBA'lar, entübasyon koşullarını optimize etmek için
sedatif-hipnotik ajanlar kullanıldığında tercih edilmelidir (güçlü
öneri, düşük kanıt kalitesi). Bu kılavuzlar, RSI farmakoterapisinde
kanıt eksikliklerine dikkat çekmekte ve gelecekteki araştırmalar
için öneriler sunmaktadır. 4.2. Hızlı Sıralı Entübasyon İçin
Sedatif Dozu ve Entübasyon Sonrası Hipotansiyon: Bir İlişki Var mı?
[Grade 1B]3 Hipotansiyon, RSI uygulamasının bir komplikasyonu
olarak kalmaya devam etmekte ve bu durum hastane içi mortalite
artışı ile ilişkili olabilmektedir.