2023 Yılında Acil Tıpta Farmakoterapi: Güncel Literatür ve Klinik Uygulamalara Etkisi-1

Acil tıbbın geniş kapsamı, güncel literatürü takip etmeyi sağlık
profesyonelleri için bir zorluk haline getirmektedir. Acil tıbbın
karşılaştığı çok çeşitli hastalık ve durumlar, sürekli olarak
değişen tedavi yaklaşımlarını takip etmeyi gerektirir. Bu
gerekliliği göz önünde bulunduran Acil Tıp Farmakoterapi Araştırma
Ağı (EMPHARM-NET), her yıl önemli farmakoterapi ile ilgili
literatürü gözden geçirmekte ve derlemektedir. Bu yazıda,
EMPHARM-NET’in 2023 yılı boyunca acil tıpta farmakoterapi alanında
yayımlanan en dikkat çekici çalışmaları derledikleri yazısını
özetlemekteyiz.1 İleri okuma için makalenin tam metnine buradan
ulaşabilirsiniz. 2023 yılı, acil serviste farmakoterapinin önemli
gelişmeler gösterdiği bir yıl olmuştur. Özellikle hızlı ardışık
entübasyon, kardiyak arrest yönetimi ve travma sonrası majör
kanamaların tedavisi gibi kritik konularda güncellemeler
yapılmıştır. Ayrıca, iskemik inme tedavisinde kullanılan zaman ve
tedavi modaliteleri, toplumsal kökenli pnömonide steroid kullanımı
ve hedeflenen kan ürünlerinin uygulanması gibi çeşitli konularda da
önemli gelişmeler kaydedilmiştir. Bu yazı, acil serviste
farmakoterapi alanında 2023 yılında yayımlanan en önemli 13
makaleyi, 6 rehberi ve 5 meta-analizi kapsamaktadır. Makaleler,
modifiye bir Delphi yöntemi kullanılarak seçilmiş ve ilgili
dergilerde yayımlanan makaleler GRADE sistemi aracılığıyla bağımsız
olarak değerlendirilmiştir. GRADE 1A ve 1B olarak kabul edilen
yayınlar, incelemeye dahil edilmek üzere grup tarafından yeniden
incelenmiştir. Yazımızı iki bölümde sunacağız; bu ilk bölümde,
farmakoterapinin toksikoloji, resüsitasyon ve nöroloji
alanlarındaki 2023 yılı gelişmelerine odaklanacağız. İkinci bölümde
ise pulmoner, travma, enfeksiyon hastalıkları ve diğer çeşitli
konular üzerine odaklanacağız. 1. Toksikoloji 1.1. 2023 Amerikan
Kalp Derneği zehirlenmeye bağlı kardiyak arrest veya yaşamı tehdit
eden toksisitesi olan hastaların yönetimine odaklanmış güncelleme:
kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyovasküler bakım için
Amerikan Kalp Derneği kılavuzlarında güncelleme2 ABD’de zehirlenme,
kazara ölümlerin başlıca nedenidir. Kardiyovasküler kollaps yaşayan
kritik durumdaki zehirlenmiş hastaların resüsitasyonu, standart
prosedürlerden farklı olarak daha fazla antidot kullanımı ve
venoarteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonuna (VA-ECMO)
odaklanmaktadır. Amerikan Kalp Derneği (AHA), beta-blokerler,
benzodiazepinler, kalsiyum kanal blokerleri, kokain, siyanür,
digoksin, opioidler ve diğer zehirlenmelere bağlı yaşamı tehdit
eden durumlar için güncel tedavi önerileri sunmuştur. Özellikle,
opioid aşırı dozlarına bağlı kardiyak arrest vakalarında odak
noktasının nalokson yerine kardiyopulmoner resüsitasyon (KPR)
olması gerektiği vurgulanmıştır. Beta-bloker ve kalsiyum kanal
blokeri toksisitelerinde hipotansiyon için vazopressörler ve yüksek
doz insülin önerilmekte, ancak intralipid emülsiyonun kullanılması
tavsiye edilmemektedir. Ayrıca, kılavuzlar VA-ECMO’nun,
zehirlenmeye bağlı kardiyojenik şok veya ritim bozukluğu yaşayan
hastalar için uygun bir tedavi seçeneği olduğunu ve bu tedavinin
erken aşamada değerlendirilmesi gerektiğini belirtmektedir. Bu
güncellemeyle ilgili detaylı bilgiye sitemizde yer alan yazı
serisinden erişebilirsiniz. 1.2. ABD ve Kanada'da asetaminofen
zehirlenmesinin yönetimi3 Asetaminofen aşırı dozu, Kuzey Amerika’da
önemli bir morbidite ve mortalite kaynağıdır. Tedavi ile ilgili
tartışmalar, Rumack-Matthew (RM) nomogramına uygunluk, kronik
alımlarda risk değerlendirmesi ve uygun n-asetilsistein (NAC) dozu
gibi konuları ele almak için dört klinik toksikoloji topluluğu bir
fikir birliği bildirisi yayımlamıştır. Bildiri, 24 saat içinde
potansiyel olarak toksik bir asetaminofen dozu alan herkesin RM
nomogramı ile değerlendirilmesi gerektiğini ve ilk alımın başlangıç
zamanını belirlediğini açıklığa kavuşturmaktadır. Ayrıca,
asetaminofen seviyelerinin RM nomogramının tedavi eşiğinin iki katı
olduğu durumlarda daha y...