2021 AHA Göğüs Ağrısı Değerlendirme ve Tanı Kılavuzu-1

Merhabalar... Bu yazı dizimizde acilci.net ekibi olarak sizlerle bu
kılavuzu bölümler halinde paylaşmaya çalışacağız. Kılavuzun
tamamına buradan ulaşabilirsiniz. Takipte kalın... Tabi ki her
kılavuzda olduğu gibi öneri sınıfı ve kanıt düzeyi tablolarını
paylaşarak başlayalım... Öneri Sınıfları (COR): Kanıt Düzeyleri
(LEO): Göğüs Ağrısını Tanımlamak için Öneriler: Semptomların
miyokardiyal iskemi ile ilişkilendirilebilme olasılığı temel
alınarak, hastalara etkin bir şekilde triyaj uygulanması için ilk
olarak göğüs ağrısının değerlendirilmesi önerilmektedir (COR 1/ LOE
B-NR).Göğüs ağrısı, nedeninin saptanmasında yardımcı olmadığından
ve doğal olarak benign bir neden olarak düşünülebileceğinden atipik
olarak değerlendirilmemelidir. Bunun yerine olası altta yatan tanı
için daha spesifik olduklarından, göğüs ağrısı bunun yerine
‘’kardiyak’’, ‘’olasılıkla kardiyak’’ veya ‘’non kardiyak’’ olarak
tanımlanmalıdır (COR 1/ LOE C-LD). Anamnez için Öneriler Göğüs
ağrısı olan hastalardan, göğüs ağrısının karakteri, başvuru anında
semptomların süresi, ilişkili özellikler ve kardiyovasküler risk
değerlendirmesinden oluşan ayrıntılı bir anamnez alınmalıdır (COR
1/ LOE C-LD). Acil Serviste Yaşa Göre Göğüs Ağrısının En sık 10
Nedeni (Yüzde Olarak) Göğüs Ağrısı Karakteristikleri ve Karşılığı
olan Nedenler Yapısı: Anjinal semptomlar, göğüste retrosternal
rahatsızlık olarak algılanır (ör: Ağrı, huzursuzluk, ağırlık,
sertlik, basınç, sıkıştırma, daralma).İnspirasyonla ve supin
pozisyonda uzanır iken artan keskin göğüs ağrısının iskemik kalp
hastalığı ile ilişkili olması pek olası değildir (ör: Bu semptomlar
genellikle akut perikardit ile meydana gelir). Başlangıç ve Süre:
Anjinal semptomlar birkaç dakikada kademe kademe yoğunlaşır.Ani
başlangıçlı, yırtıcı tarzda göğüs ağrısının (üst veya alt sırta
yayılan) anjinal olması pek olası değildir ve akut aortik sendrom
için şüphelidir.Geçici göğüs ağrısı – birkaç saniye ile süren-
iskemik kalp hastalığı ile ilişkili olması pek olası değildir.
Lokasyon ve Yayılım Çok kısıtlı bir alan ile lokalize ağrının ve
umblikus veya kalçanın altına yayılan ağrının miyokardiyal iskemi
ile ilişkili olması pek olası değildir. Şiddet Hipertansif bilinen,
biküspit aortik kapak veya aort dilatasyonu olan bir hastada
meydana gelen yırtıcı tarzda göğüs ağrısı (‘’hayatımın en kötü
göğüs ağrısı’’) özellikle ani meydana geliyor ise akut aortik
sendrom için şüphelidir (ör: Aort diseksiyonu). Presipitan
Faktörler Fiziksel egzersiz veya duygusal stres anjinal semptomlar
için sık tetikleyicilerdir.İstirahatte veya minimal efor ile
meydana gelen anjinal semptomlar genellikle akut koroner sendromu
işaret eder.Pozisyonel göğüs ağrısı genellikle non iskemiktir (ör:
Kas iskelet sistemi). Rahatlatan Faktörler Nitrogliserin ile
rahatlama miyokardiyal iskemi tanısı için zorunlu değildir ve
tanısal kriter olarak kullanılmamalıdır. İlgili Semptomlar
Miyokardiyal iskemi ile ilişkili semptomlar (bu semptomlarla
sınırlı olmamak üzere) dispne, çarpıntı, terleme, sersemlik,
presenkop veya senkop, üst abdominal ağrı veya yemekler ile
ilişkili olmayan kalp yangısı, bulantı veya kusmadır.Diyabetik
kadınlar veya yaşlı hastalarda semptomlar, göğüsün sol veya sağ
yanında, bıçak saplar tarzda, keskin ağrı şeklinde veya boğaz veya
karında huzursuzluk şeklinde meydana gelebilir. Kadınlarda Göğüs
Ağrısının Benzersizliğine Odaklanmak için Öneriler: Göğüs ağrısı
ile başvuran kadınlar yetersiz tanı için risk altındadırlar,
potansiyel kardiyak nedenler mutlaka değerlendirilmelidir (COR
1/LEO B-NR).Göğüs ağrısı ile başvuran kadınlardan, akut koroner
sendroma sahip kadınlarda daha sık görülen, eşlik eden semptomlar
üzerinde durulan bir anamnez alınması önerilmektedir (COR 1/ LEO
B-NR). Göğüs Ağrısı Olan Yaşlı Hastaların Değerlendirilmesi için
Öneriler Göğüs ağrısı olan 75 yaş üzeri hastalarda akut koroner
sendrom, nefes darlığı,