2021 AHA Göğüs Ağrısı Değerlendirme ve Tanı Kılavuzu-2

Merhabalar… Acilci.net ekibi olarak 2021 AHA Göğüs Ağrısı
Değerlendirme ve Tanı Kılavuzu'nun ikinci kısmıyla karşınızdayız.
Kılavuzun tamamına buradan ulaşabilirsiniz.Bizi izlemeye
devam edin.. :) Öneri Sınıfları (COR) Kanıt Düzeyleri (LEO) Göğüs
Ağrısında Kullanılan Tanı Testleri Dikkat Edilecek Hususlar Acil
servise veya acil servis dışındaki herhangi bir yerde akut göğüs
ağrısı ile başvuran hastalar için hedefler:yaşamı tehdit eden
nedenleri belirlemek;klinik stabiliteyi sağlamak vehastanede
yatarak tedavi ihtiyacı ile ayaktan tedavi yönetimini
değerlendirmek olmalıdır.Bunların hepsi hastanın tüm kliniğini
dikkate alınarak yapılmalıdır.ACC/AHA STEMI ve NSTE-AKS yönergeleri
göğüs ağrısı nedenlerini 4 tip olarak sınıflandırır:STEMI,
NSTE-AKS, stabil anjina ve non kardiyak.Hastadan, tıp merkezine
geldikten sonraki ilk 10 dakika içinde 12 derivasyonlu EKG
çekilmeli ve yorumlanmalıdır.STEMI hastalarını belirlemek ve acil
koroner reperfüzyon ihtiyaçlarına göre hastaların triyajını
yapabilmek çok önemlidir.Olası iskemi ile uyumlu diğer ST-T
anormallikleri de hastane ortamında değerlendirilmelidir. Her iki
durumda da hastaneye transfer ambulans ile yapılmalıdır. Ambulans
dışı transfer yöntemleri risklidir, kaçınılmalıdır.Stabil anjina ve
hayatı tehdit etmeyen göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran hastalar
ayaktan tedavi edilebilir.Troponin, akut miyokard hasarını teşhis
etmek için en hassas testtir. Uygun tedavi için, diğer temel klinik
verilerle (örn. Öykü, muayene, EKG) birlikte kullanılmalıdır.
Elektrokardiyogram Göğüs ağrısı olan hastaların EKG’lerinde, ST
yükselmesi, ST depresyonu veya yeni sol dal bloğu gözlenmesi
halinde hastalar STEMI ve NSTE-AKS kılavuzlarına göre tedavi
edilmelidir.İlk normal EKG veya dinamik değişikliklerin
gözlemlenmediği bir EKG, AKS'yi dışlamak için yeterli değildir.İlk
EKG'si normal olan hastalarda, semptomlar devam ediyorsa, diğer
tanı testleri AKS'yi ekarte edene kadar kontrol EKG
çekilmelidir.Bir EKG, göğüs ağrısının diğer iskemik olmayan
nedenlerini de (örn., perikardit, miyokardit, aritmi, elektrolit
anormallikleri, pace ritmi, hipertrofik kardiyomiyopati, pulmoner
hipertansiyon, konjenital uzun QT veya normal varyant) tanımada
yardımcı olabilir.Şema 1, göğüs ağrısı veya göğüs ağrısı benzeri
şikayetlerle başvuran hastalara yardımcı olmak için EKG'nin rolüne
yönelik hazırlanmış bir algoritmadır.Hastaların yeni çekilen
EKG’lerini varsa eskileri ile karşılaştırın.Normal bir EKG, sol
sirkumfleks veya sağ koroner arter tıkanıklıkları ve sıklıkla
“elektriksel olarak sessiz” olan arka duvar iskemisi ile ilişkili
olabilir; bu nedenle, bu tür lezyonlardan şüphelenildiğinde sağ EKG
çekilmelidir. Şema 1: Göğüs Ağrısının Elektrokardiyografik Yönlü
YönetimiEKG: elektrokardiyogramı; MI: miyokard enfarktüs; NSTEMI,
ST-segment yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü ve STEMI: ST
segment yükselmesi olan miyokard enfarktüsü. Akciğer Grafisi
Akciğer grafileri, göğüs ağrısı ile ortaya çıkabilecek çeşitli
nedenleri taramak için kullanılabilen hızlı, invaziv olmayan
testlerdir.Öykü veya fizik muayene belirli bir tanı olasılığını
düşündürdüğünde akciğer grafisinin verimi daha yüksek olacaktır.
Kılavuzlar akciğer grafisinin klinik şüphe halinde, olası acil
revaskülarizasyon ihtiyacı olan hastaları geciktirmeden,
planlanmasını tavsiye eder.Akciğer grafileri kalp boyutunu, olası
pulmoner ödemi ve aort diseksiyonunu (genişlemiş mediasten)
değerlendirmede faydalı olabilir; ama tanıyı ekarte ettirecek kadar
da hassas değildir.Akciğere ait diğer patolojilerden ( zatürre,
pnömotoraks, kot kırıkları vb) şüphelenilmesi halinde hastalar
ileri testlerle değerlendirilmelidir. Biyobelirteçler
Kardiyovasküler biyobelirteçler, göğüs ağrısı olan hastaların
tanısal ve prognostik değerlendirmesi için faydalı olabilir.Klinik
pratikteki en önemli uygulamaları, miyokard hasarının hızlı
tanımlanması veya dışlanması içindir.Miyokard hasarını saptamak
veya dışlamak için tercih edile...