Bronşiolit Tanı ve Tedavisinde NICE KILAVUZU 2021 Güncellemesi

Türkiye’deki acil servislerde genelde yetişkin hasta sayısı kadar
nontravmatik  çocuk hastalara da bakılmaktadır. Özellikle kış
aylarıyla beraber artan çocuk hasta populasyonunun önemli bir
kısmını oluşturan ve 2 yaş altı çocuklarda (1-23 ay) görülen
bronşiolit ile ilgili 2015’te yayınlanmış olan kılavuzun uzun bir
süredir güncellenmediğini gördük. Ancak Covid-19 sonrası pandemi
süreciyle birlikte bu gruba yönelik tanı ve tedavilerde de
güncelleme ihtiyacı doğdu. Yapılan güncellemelerle birlikte NICE
2021 Kılavuzu yayınlandı. Bu yazımda 2021 kılavuzundaki​1​
güncellemelere değineceğim. Ayrıca 2015 teki kılavuza çok
değinmeden geçeceğim için kılavuzun ilk çıkışı ile birlikte
sitemizde yazılan yazıya kısaca göz gezdirebilirsiniz. İyi okumalar
1.Genel Öneriler Kılavuzun 2021 deki güncellemesinde hastaneye
başvuruda, hastaneye yatışta, tedavi yönetiminde ve taburculuk için
oksijen satürasyon eşikleri hakkındaki kanıtlar gözden geçirilmiş
ve 2015 deki kılavuza ek olarak yeni önerilerde bulunulmuş.
1.1.Değerlendirme ve teşhis kısmındaki yeni öneriler Güncellenen
klavuzda bu aşamada herhangi yeni bir öneride bulunulmamış olup
2015 ve 2018 yılındaki kılavuz geçer kabul görmüş.Bronşiolit
tanısı, 1-3 gündür olan nezle benzeri dönem sonrasıGeçmeyen
öksürükTakipne ve/veya göğüste çekilmelerGöğüs oskültasyonunda
hırıltı (wheezing) ve/veya rallerBronşiolit teşhisi koyarken, bu
hastalığı olan bebeklerde ve çocuklarda aşağıdaki semptomların
yaygın olduğunu göz önünde bulundurun:Ateş (yaklaşık %30 olguda,
genelde 39°C) ve/veyaGeçmeyen lokal rallerBüyük
infantlarda veya küçük çocuklarda aşağıdakiler varsa ayırıcı tanıda
viral pnömoni veya erken başlangıçlı astım düşünün.Ral olmadan
geçmeyen wheezingTekrarlayan wheezing ataklarıHastada ya da ailede
atopi öyküsüBu durumun 1 yaş altı çocuklarda nadir olduğuna dikkat
edin.Aralık 2018 yılındaki yeni öneri hatırlatılmış:Nabız oksimetre
problarının uygun olmayan şekilde yerleştirilmesinden kaynaklanan
zarar riskine ilişkin NHS İngiltere Hasta Güvenliği Uyarısını takip
edin 1.2. Hastaneye başvurudaki yeni öneriler 2015 ve 2018 deki
öneriler aynen kabul görmüş.Acil servise yönlendirilmesi gereken
durumlar:ApneÇocuk, sağlık çalışanına ciddi hasta görünüyor
iseCiddi solunum yetmezliği, örneğin horultu, göğüste belirgin
çekilmelerSolunum sayısı > 70/dkSantral siyanozOda havasında
oksijen saturasyonu < %921.2 öneri başlığında güncelleme
yapılmış ve bir madde daha eklenmiş:bronşiolitli bebekleri ve
çocukları oda havası solurken %92'den daha az kalıcı oksijen
saturasyonu varsa hastaneye sevk etmeyi düşünün.[2021] 1.3.
Hastaneye yatıştaki yeni öneriler 2015 ve 2018 deki öneriler aynen
kabul görmüş.ApneOda havasında oksijen saturasyonunun < %92
devam etmesiYetersiz oral sıvı alımı (günlük alımın %50–75’i, risk
faktörleri varlığı, klinik karar)Ciddi solunum yetmezliği, örneğin
horultu, göğüste belirgin çekilmelerSolunum sayısı > 70/dk1.3
deki öneri başlığında güncelleme yapılmış ve bir madde daha
eklenmiş:Bir bebeği veya çocuğu ikinci basamak bakım ortamında
değerlendirirken, oda havasında kalıcı oksijen saturasyonu; 6
haftanın altındaki bebekler veya altta yatan sağlık sorunları olan
herhangi bir yaştaki çocuklar için %92'den az ise hastaneye
yatırın. [2021] 1.4.Bronşiolitin yönetimindeki yeni öneriler 2015
ve 2018 deki öneriler aynen kabul görmüş.Bronşiolit tanısı ile
konurBronşiolit tansında rutin olarak akciğer grafisine gerek
yoktur. Çünkü grafideki değişiklikler pnömoniyi taklit edebilir ve
antibiyotik ihtiyacını belirlemede kullanılmamalıdır.Spinal
müsküler atrofi veya ciddi trakeamalazi gibi ek hastalıklar yoksa
akciğer fizyoterapisine gerek yoktur.Bronşiolitte oksijen desteği
%92’nin altında ise oksijen verin. (AAP %90 diyor)Rutin olarak üst
hava yolu aspirasyonu yapmayın. Solunum yetmezliği ya da sekresyon
nedeniyle beslenemeyen ço...