ERC Anafilaksi Tedavisi Güncellemesi

Merhabalar… Bu yazımda sizlere Avrupa Resüsistasyon Konseyi’nin
yayımladığı resüsitasyon kılavuzundaki güncellemelerden
bahsedeceğim. Yazıya giriş yapmadan önce anafilaksi hakkında Mehmet
Ali Aslaner’in Acil Servis Tanı ve Tedavisi ilgili yazısına burdan
ulaşabilirsiniz. Anafilaksi tedavisindeki güncellemelerin önemli
noktalarına ve önerilere değinmeye çalışacağım. Yazının tamamına
buradan ulaşabilirsiniz. Dünya Allerji Örgütü (WAO), anafilaksiyi
“genellikle hızlı başlayan ve ölüme neden olabilen ciddi bir
sistemik aşırı duyarlılık reaksiyonu” olarak tanımlar. Şiddetli
anafilaksi, hava yolu, solunum ve/veya dolaşımda potansiyel olarak
yaşamı tehdit eden bir bozulma ile karakterizedir. Tipik cilt
özellikleri veya dolaşım şoku olmadan ortaya çıkabilir. Bu nedenle
anafilaksi, hafif objektif solunum problemlerinden (hafif hırıltı
gibi), dolaşım şokuna ve/veya kollapsa (anafilaktik şok) kadar
değişen bir şiddet spektrumu boyunca uzanır. Uluslararası
kılavuzlar, anafilaksinin ilk basamak tedavisinin intramüsküler
(IM) adrenalin olduğu konusunda hemfikirdir. Sorular ve öneriler
şeklinde özetlemek gerekirse; 1)Anafilaksi Tedavisinde Adrenalin
Etkili Midir? Öneri Anafilaksi için birinci basamak tedavi olarak
adrenalini öneriyoruz (güçlü öneri, orta kesinlikte kanıt).(RCUK
2008 ve EAACI 2014 kılavuzlarından uyarlanmıştır.)Anafilaksi
olaylarının yaklaşık %10'u tek doz adrenaline karşı suboptimal bir
tepki gösterir; çoğu bir veya iki doza yanıt verecektir.
2)Anafilaksi Tedavisinde Adrenalinin Optimal Zamanlaması Nedir?
Öneri Adrenalin, anafilaksi semptomları fark edildiğinde veya
şüphelenildiğinde erken uygulanmalıdır (zayıf öneri, çok düşük
kesinlik kanıtı) (RCUK 2008 ve EAACI 2014 kılavuzlarından kabul
edilmiştir).Uluslararası kılavuzlarda belirtilen fikir birliğince;
adrenalin uygulanma zamanı için optimal süre belirtmek için yeterli
kanıt olmasa da anafilaksinin özellikleri ortaya çıkar çıkmaz
adrenalinin verilmesi önerilmektedir. 3)Anafilaksiyi Tedavi Etmek
için En Uygun Adrenalin Yolu Nedir? Güncellenen Öneriler
Anafilakside ilk adrenalin tedavisi için intramüsküler(IM) yol
önerilir (güçlü öneri, çok düşük kesinlik kanıt).Anafilaksinin
başlangıç tedavisi için intravenöz (IV) yol, perioperatif durumlar
dışında (IM adrenaline alternatif olarak) önerilmez (iyi uygulama
bildirimi).Bu gibi durumlarda adrenalin tercihen bolus (zayıf)
olarak değil IV infüzyon şeklinde uygulanmalıdır (zayıf öneri, çok
düşük kesinlik kanıtı). Adrenalin uygulamasını (herhangi bir yolla)
klinik yanıta göre titre edin (güçlü öneri, çok düşük kesinlik
kanıtı). IM yolu ve gerektiğinde IV bolus tedavisi yerine IV
adrenalin infüzyonu kullanımına daha fazla vurgu yapılarak RCUK
2008 ve EAACI 2014 kılavuzlarından uyarlanmıştır. 4)Anafilaksi
Tedavisinde Optimal İntramüsküler Adrenalin Dozu Nedir? Kas içi
adrenalin aşağıdaki dozlarda uygulanmalıdır (güçlü öneri, düşük
kesinlik kanıtı) (RCUK 2008 ve EAACI 2014 kılavuzlarından kabul
edilmiştir). IM Adrenalin İçin Önerilen Dozlar 5)Adrenalin ile
Başlangıç Tedavisine Dirençli Anafilaksi Reaksiyonlarının
Tedavisinde Ek Adrenalin Dozları Etkili Midir? Güncellenen Öneriler
Semptomları başlangıç tedavisine dirençli olan hastalarda, sonraki
adrenalin dozları her 5 dakikada bir klinik yanıta göre ayarlanarak
verilmelidir (zayıf öneri, çok düşük kesinlikte
kanıt).Anafilaksinin solunum ve/veya kardiyovasküler özellikleri, 2
uygun doz adrenaline (IM veya IV yolla uygulanan) rağmen devam
ederse, refrakter anafilaksiyi tedavi etmek amacıyla intravenöz
adrenalin infüzyonu oluşturmak için acilen uzman yardımı (örn.
deneyimli yoğun bakım klinisyenlerinden) isteyin (güçlü öneri,
düşük kesinlik kanıtı).Düşük doz intravenöz adrenalin infüzyonları,
dirençli anafilaksi tedavisinde etkili ve güvenli görünmektedir
(zayıf öneri, çok düşük kesinlikte kanıt). (Refrakter
reaksiyonların erken tanınmasına ve tercihen düşük doz IV adrenalin
infüzyo...