Göğüs Ağrısı Tanı ve Değerlendirme Kılavuzu-3

Merhabalar... Yazı dizimizin üçüncü ve son bölümü ile
karşınızdayız... İyi okumalar... Akut Göğüs Ağrısında; Hasta
Merkezli Algoritmalarla Doğru Yol Seçimi Aşağıdaki şekil; akut
göğüs ağrısı olan hastaya, hasta merkezli algoritmayla genel bir
bakış sağlar. Akut Göğüs Ağrısı ve Akut Koroner Sendrom Şüphesi
Olan Hastalara Öneriler (STEMI Dahil Değil) Akut göğüs ağrısı ve
şüpheli akut koroner sendrom (AKS) ile başvuran hastalarda, klinik
karar algoritmaları (KKA), düzeni ve tanısal değerlendirmeyi
kolaylaştırmak için hastaları düşük, orta ve yüksek riskli olarak
sınıflandırmalıdır (COR I / LOE B-NR).Akut göğüs ağrısı ile
başvuran ve miyokard hasarını dışlamak için seri troponinlerin
endike olduğu AKS şüphesi olan hastaların değerlendirilmesinde,
kontrol tetkik için alınan ilk troponin numunesinden sonra (sıfır
zamanı) önerilen kontrol tetkik zaman aralıkları: High sensitive
troponin (hs-cTn) için 1 ila 3. saat ve geleneksel troponin için 3
ila 6. saatte alınmalıdır (COR I / LOE B-NR).Akut göğüs ağrısı ve
şüpheli AKS ile başvuran hastalarda miyokard hasarının saptanmasını
ve ayırt edilmesini standart hale getirmek için kurumlar, kendi
troponin tahlillerine dayalı bir protokol içeren bir klinik karar
algoritmaları (KKA) uygulamalıdır (COR I / LOE C-LD).Akut göğüs
ağrısı olan ve AKS şüphesi olan hastalarda, mevcut olduğunda önceki
testler düşünülmeli ve KKA'lara dahil edilmelidir (COR I / LOE
C-LD).Acil servise başvurmadan en az 3 saat önce başlayan akut
göğüs ağrısı ile normal EKG'si olan, AKS’yi düşündüren semptomları
olan hastalarda, ilk ölçümde (sıfır zamanı) normal sınırının
altında olan tek bir hs-cTn konsantrasyonu, miyokard hasarını
dışlamak için yeterlidir (COR IIA / LOE B-NR). Akut Göğüs Ağrısı ve
Akut Koroner Sendrom Şüphesi Olan Hastalar (STEMI Dahil Değil)
STEMI hariç, akut göğüs ağrısı olan ve AKS şüphesi olan hastaların;
hastalık olasılığının spektrumunu ve düşük, orta veya yüksek risk
gruplarına göre sınıflandırılmasını kapsar.Göğüs ağrısı risk
skorları, bir hastanın AKS olasılığını veya 30 günlük majör
istenmeyen kardiyovasküler olay (MACE) riskini tahmin etmek için
yaş, EKG'deki ST segment değişiklikleri, semptomlar, KAH risk
faktörleri ve kardiyak troponin (cTn) gibi klinik bilgileri
birleştiren özetleyici bir değerlendirme sağlar.Semptomlar
değişmediğinde önceki kardiyak testin güven aralık zamanı dikkate
alınmalıdır. Önceki Kardiyak Test için Güven Aralık Zamanı Normal
koroner anjiyogram veya KBTA’ da (koroner bilgisayarlı tomografik
anjiografi) anlamlı darlık yapmayan KAH veya plak gösterilmesi için
güven aralık zamanı 2 yıl.Normal stres testi güven aralık zamanı 1
yıl. Göğüs Ağrısı Olan Düşük Riskli Hastalar İçin Kullanılan Tanım
ADAPT, tek biyobelirteç olarak güncel troponinleri kullanan göğüs
ağrısı semptomları olan hastalara erişmek için 2 saatlik
hızlandırılmış tanı protokolünü belirtir.mADAPT, modifiye 2 saatlik
hızlandırılmış tanı protokolü, tek biyobelirteç olarak güncel
troponinleri kullanan göğüs ağrısı semptomları olan hastalara
erişimEDACS (Emergency Department Acute Coronary Syndrome), acil
servis akut koroner sendrom.HEART skoru (History, ECG, Age, Risk
Factors, Troponin), öykü, EKG, yaş, risk faktörleri,troponin.MACE
(Major Adverse Cardiovascular Events), major istenmeyen
kardiyovasküler olaylar.NOTR (No Objective Testing Rule), objektif
olmayan test kuralı.NPV (Negative Predictive Value), negatif
prediktif değer.TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction),
miyokard enfarktüsünde tromboliz. Akut Göğüs Ağrısı Olan Düşük
Riskli Hastalar Akut Göğüs Ağrısı Olan Düşük Riskli Hastalara
Öneriler Akut göğüs ağrısı olan ve 30 günlük ölüm veya majör
istenmeyen kardiyovasküler olay (MACE) riski