MATH+ Protokolü Derlemesi Geri Çekildi

Merhaba. Şimdiye kadar, hem ABD’de ve Dünyada tanınırlığı ve
saygınlığı olduğu için, hem de çalışmalarındaki hasta müdahaleleri
ve önerileri daha ulaşılabilir olduğundan (tiamin, askorbik asit,
glukokortikoidler vs.) Paul Marik çalışmalarına yazılarımda yer
verdim. Yalnız yakın dönemde, yazar grubu içerisinde bulunduğu bir
derlemeleri çeşitli sebeplerle geri çekildi. Ben de, Paul Marik
çalışmalarını buraya taşımayı bildiğim gibi, geri çekilen
yazısından da bahsetmeyi bir görev bildim. :) İyi okumalar. Biz
burada neden bahsettik? Şubat 2021’de yayınlanan, bir derleme ve
uzman görüşü içeren bir makaleden​1​ bahsettik. İlgili yazımıza
buradan ulaşabilirsiniz. Hastanın evreleri gözetilerek COVID-19
hastasına MATH+ Protokolü dahilinde, ana hatlarıyla askorbik asit,
metilprednizolon, tiamin, heparin; ve deneysel bazı element
önerileri vardı. Bu bir derleme ve çok büyük bir problem
görünmüyor. Öncesi Öncesinde ise, aynı yazar grubuna ait, Aralık
2020’de Journal of Intensive Care Medicine’da yayınlanmış bir
derleme​2​ var. MATH+ protokolünü DESTEKLEYEN kanıtlara dayanarak
oluşturulan bu yazının sonunda da, MATH+ protokolü uygulanan
merkezler ve diğer yayınlardaki ölüm oranları karşılaştırılmış.
Yazıda, yazarların Front-Line COVID-19 Critical Care Alliance
(www.flccc.net) adında bir topluluk oluşturarak, gerek
literatürdeki kanıtlar desteği ile, gerekse de kendi deneyimleri
sonucu, Paul Marik’in mevcut protokolünü COVID-19’a uyarladığından
bahsediliyor. Bu tedavilerin deneysel olduğu ile ilgili gelen
eleştirilere ve böylesine yeni bir hastalıkta verilecek tedavilerin
randomize kontrollü çalışmaların sonuçları ile sınırlandırılmasının
gerektiğini savunan diğer editör notlarına karşı savunlamaları ise,
pandeminin başında hidroksiklorokin, remdesivir gibi ilaçların
kanıt gözetilmeksizin kullanıldığı olmuş. Ayrıca, pandemi
döneminde, birçok merkezin RKÇ dizayn edecek deneyime ve imkana
sahip olamayacağı belirtilmiş ve dahası, yazar grubu, RKÇ’ye karşı
görüş bildirmiş. Son olarak, ABD ve Dünyadan COVID-19 ile ilgili
mortalite oranları ile yazarların MATH+ protokolü uygulanan iki
merkezdeki ölüm oranları karşılaştırılmış. Houston United Memorial
Hospital’de hasta kabulü ile başlatılan MATH+ protokolü, Norfolk
General Hospital’de hastanın yoğun bakım ünitesine kabulü ile
başlatılmış.  20 Temmuz 2020 itibariyle, MATH+ protokolü
uygulanan bu iki merkezdeki COVID-19 ölüm oranı ortalaması %5.1
olarak bildirilmiş ve diğer hastanelerdeki ortalama mortalite
(%22.9) ile karşılaştırıldığında mortalitede %75’den fazla mutlak
risk azalması sonucuna varılmış (Tablo 1). Tablo 1. MATH+
Merkezleri Sonuçlarının COVID-19'da Yayımlanmış Hastane
Mortaliteleri ile Karşılaştırılması. Yakın tarih Kasım 2021’de,
Journal of Intensive Care Medicine, yazıyı geri çektiğini
duyurdu​3​. Sebebi, derginin Virginia'daki Sentara Norfolk General
Hospital’dan, makalede Sentara ile ilgili bildirilen COVID-19
hastane ölüm verilerinin doğruluğuna ilişkin endişeleri dile
getiren bir bildirim alması. Hastane, rapor edilen ölüm oranları
ile ilgili hata olduğunu, bahsedilen süre içerisinde ölüm
oranlarının %6.1 değil, %10.5 olduğunu, buna ek olarak, bu 191
hastanın sadece 73'ünün (%38,2) 4 MATH+ tedavisinden en az birini
aldığını ve ölüm oranlarının %24,7 olduğunu, 191 hastanın sadece
25'inin (%13.1) 4 MATH+ tedavisinin hepsini aldığını ve ölüm
oranlarının %28 olduğunu bildirmiş. Sonuç olarak MATH+ protokolü
belki ileride daha güçlü kanıt düzeyi ile geri dönecek, bunu
göreceğiz. Ancak şu an biraz kan kaybetmiş görünüyor. Sebebi çok
temel bir hesap hatası gibi görünmekle birlikte, prestij yaralayıcı
sonuçlara yol açan bir durum ortaya çıkmış. Öte yandan, bir çalışma
ile ilgili olarak çalışmanın yürütüldüğü merkezin böyle bir geri
bildirimde bulunması bizlerin sık karşılaşmadığı bir olay. Yazımı
sonlandırırken, Marik’in yazısını geri çektiren hayat, bizlere
neler yapmaz diyor ve bu olayın biz araştırmacıların da kulağına
küpe olmasını diliyor...