Sol Ventrikül Ejeksiyon Fraksiyonunu Tahmin Etmede EPSS (E-Point Septal Separation) Kullanımı

EPSS NEDİR? EPSS (E-Point Septal Seperation) ilk olarak 1970’li
yıllarda kardiyak fonksiyonları değerlendirmek için sol ventrikülün
invaziv olmayan yöntemlerle ölçülmesine ilgi duyulmaya başlandığı
yıllarda tanımlanmıştır.​1​ Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu
(LVEF) sol ventrikülün global sistolik fonksiyonunu değerlendirmek
için kullanılır. Kardiyak fonksiyonların ve LVEF’un
değerlendirilmesi için hedefe yönelik yatak başı ultrasonografi
(POCUS) kullanımı son yıllarda oldukça yaygınlaşmıştır. LVEF ölçümü
ve tahmini için çeşitli yöntemler (Simpson methodu, görsel tahmin:
eyeballing) kullanılmaktadır ancak bu yöntemler uygulayıcıya göre
değişiklik gösterebilir ve deneyim gerektirir. EPSS ise LVEF’unun
değerlendirilmesi için kullanılabilen hızlı ve kolay bir
yöntemdir.​2​,​3​ Acil tıp hekimleri tarafından görsel LVEF
tahminlerinin her ne kadar doğru olduğu gösterilmiş olsa
da​4​ daha az deneyimli uygulayıcıların olması, konsültanlar
ile objektif iletişimin kurulabilmesi ve önceki değerlendirmelerle
kıyaslama yapılabilmesi açısından kantitatif bir ölçüm yöntemi olan
EPSS, hızlı ve kolay uygulanabilir olması ile ön plana çıkmaktadır.
EPSS temel olarak erken diyastolde anterior mitral kapakçık ile
interventriküler septum arasındaki mesafenin ölçümüdür.​2​,​3​
Anatomi ve Fizyopatoloji Kan akışının yönü yüksek basınçtan düşük
basınca doğru ilerleyen basınç gradiyentine göre belirlenir.
Diyastol sırasında sol ventrikül basıncı sol atriyum basıncının
altına inene kadar sol ventrikül genişler ve sol atriyum basıncı
sol ventrikül basıncından fazla olduğu zaman mitral kapak pasif
olarak açılır, sonuç olarak kan akışı sol atriyumdan sol ventriküle
doğru gerçekleşir. Bu erken diyastolde olur ve mitral kapağın
anterior kapakçığı sağlıklı bireylerde septuma kadar yaklaşır.
Böylece septum ile mitral kapağın anterior kapakçığı arasındaki
mesafe minimum olur. Kan akışı geç diyastolde atriyal vuru ile
desteklenir. Sağlıklı bireylerde atriyoventriküler gradiyent mitral
kapağın açılması ve mitral kapağın anterior kapakçığının septuma
yakınlaştırılması için yeterlidir.​2​,​3​,​5​ Düşük LVEF durumunda,
sol ventrikül diyastolik basıncı sol ventrikülün sistol sırasında
yeterli kan pompalayamaması nedeni ile artış gösterir. Bu durumu
kompanze etmek için sol ventikül dilate olur. Sol ventrikül
diyastolik basıncının azalması, atriyoventriküler gradiyentin
azalmasına neden olur ve mitral kapak açılımını azaltır. Mitral
kapak açılımının azalması ve sol ventrikül dilatasyonu, mitral
kapağın anterior kapakçığı ile septum arasındaki mesafenin
artmasına yol açar ve bu mesafenin ölçümü sol ventrikül
fonksiyonlarının değerlendirilmesi için kullanılabilir.​2​,​3​,​5​
EPSS için POCUS Teknikleri EPSS ölçümü için parasternal uzun aks
(PLAX) görüntüsü kullanılır. (Görsel-1)Prob sol parasternal
alanda, ikinci interkostal boşlukta göğse dik olarak
tutulur. (Görsel-2)Probun imleci hastanın sağ omzuna doğru
konumlandırılır. En iyi görüntü elde edilene kadar prob
yavaşta medial ve lateral olarak ardışık interkostal boşluklara
doğru (3 ve 5. interkostal aralık) kaydırılmalıdır. En iyi
görüntü elde edildikten sonra sol ventrikülü mümkün olduğunca
uzatmak için prob yavaşça çevirilir. Optimal PLAX görüntüsü
aort çıkış yolu ile devamlılık gösteren sol ventrikülü
içerir. Sağ ventrikül ekrana yakın alanda, sol atrium uzak
alanda ve aort kapağı, mitral kapak ile sol ventrikül boşluğu
ortada olacak şekilde görüntülenecektir. Sol ventrikülün apeksi
ekranın sol kısmında olacaktır. (Görsel-3) Görsel-1 (Dr. Murat
Yazıcı tarafından hazırlanmıştır.) Görsel-2 (Dr. Murat Yazıcı
tarafından hazırlanmıştır.) Görsel-3
(https://sjrhem.ca/advanced-cardiac-echo-a-review-of-e-point-septal-separation/
adresinden alınmıştır.) EPSS Ölçümü  PLAX görüntüsünde M-mod
kullanılır.  Ölçüm için M-modda imleç mitral kapağın anterior
kapakçığının en uç noktasına doğru
hizalanır. (Görsel-4)M-modda oluşturulan bu görüntü septuma
göre mitral kapağın anterior kapakçığının h...