Akut Perikardit Tedavi ve Yönetimi

Perikardit, göğüs ağrısı ayırıcı tanı sıralamasında istediği
sıralarda kendine yer bulamayan; ama aklımızın bir köşesinde
mutlaka bulunması gereken inflamatuar bir hastalıktır. TANIM Kalbi
saran, perikardın parietal ve/veya visseral tabakalarının
iltahaplanması olarak özetlenebilir.Hastalığın etiyolojik yelpazesi
geniştir ( enfeksiyöz, otoimmün, neoplastik, metabolik, travmatik,
farmakolojik vb.).  Perikardit, akut, sürekli, tekrarlayan
veya kronik olarak kategorize edilebilir.​1​ (Tablo-1)
 TANIMAkut4 ila 6 hafta sürenRekürren4 ila 6 haftalık
semptomsuz bir aradan sonra perikardiyal inflamasyonun yeni
belirtileri ve semptomlarıKronik>3 ay süren perikarditTablo-1:
Başvuru Zamanına Göre Perikardit Tanımları Akut perikardit,
vakaların %20 ila %30'unda nükslerle komplike hale gelir.
Tekrarlayan perikardit atağı olan hastaların %50'sinden fazlasında
nüks gözlenir. ETİYOLOJİ Tüberküloz gelişmekte olan ülkelerde akut
perikarditin önemli bir nedeniyken; Bileşik Krallık ve bazı diğer
gelişmiş ülkelerde vakaların çoğunu idiyopatik/viral nedenler
oluşturmaktadır.​2​ (Şekil-1) Şekil-1: Perikardit nedenleri KLİNİK
Tanı Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin akut perikardit kılavuzuna
göre, tanı için aşağıdaki 4 kriterden en az 2'sine ihtiyaç vardır.
Göğüs ağrısı: Oturmak ve öne eğilmekle düzelen, tipik olarak
keskin, plöretik.Perikardiyal sürtünme sesi: Akut perikarditin
patognomonik bulgusudur. Perikardiyal sürtünme sesinin olmaması
perikardiyal inflamasyonun olmadığı anlamına gelmemektedir.EKG:
Yaygın ST yükselmesi ve PR çökmesi.POCUS: Perikardiyal efüzyon
tespiti. Göğüs Ağrısı Hızlı başlangıçlı, keskin göğüs ağrısı, akut
perikarditin ana semptomudur. Perikardiyal ağrı aynı zamanda
donuk veya zonklayıcı olabilse de, çoğu durumda oturmak ve öne
eğilmek ağrıyı iyileştirir. Aynı şekilde ağrı nefes alma,
öksürük ve bazen hıçkırıkla ilişkilidir. Trapezius kas
bölgesine yayılan ağrı tipiktir. Fizik Muayene Akut perikarditli
hastalar genellikle rahatsız veya endişeli görünürler. Subfebril
ateşleri ve taşikardileri olabilir. Hasta ayağa kalkarken ve öne
doğru eğilirken (veya elleri ve dizleri üzerinde) ekspirasyon
sonunda sol alt sternal kenar veya apeks üzerinden stetoskop
diyaframı ile oskültasyonu, sürtünmenin en iyi şekilde tespit
edilmesini sağlar ve bu bulgunun gözlemlenme olasılığını artırır.
Perikardiyal sürtünmelerinin %50'den fazlası üç fazlıdır: S1'den
önce gelen bir atriyal sistolik sürtünme, S1 ve S2 arasında bir
ventriküler sistolik sürtünme oluşur ve pik karotid nabızla çakışır
ve Erken diyastolik sürtünme S2'den sonra meydana gelir (genellikle
en silik olanıdır). EKG EKG değişikliklerinin, sessiz olan
pariyetal perikardın komşuluğundaki miyokard dokusunun
inflamasyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir. Sıralı
değişiklikler hastaların sadece yaklaşık %60'ında görülür.​3​
(Şekil-2) ST-segment yükselmesi ile birlikte PR segment depresyonu
perikardite oldukça spesifiktir, ancak hastaların %40 kadarında
atipik ve tanısal olmayan değişiklikler de gözlenebilir. EKG
modifikasyonları yaygın veya lokalize olabilir ve muhtemelen tek
işaret PR depresyonu olabilir. Şekil-2: Akut Perikarditte EKG
Değişiklikleri Evre-1: Saatler veya günler içinde ortaya çıkar. Tüm
derivasyonlarda ST yükselmesi görülür (AVR ve V1 hariç). Resiprokal
ST çökmeleri olmamalıdır.Evre-2: ST ve PR segmentleri normale
dönerken T dalgasında düzleşme başlar (göğüs ağrısından sonraki
birkaç gün).Evre-3: T dalgasının inversiyonları süresiz olarak
devam edebilir.Evre-4: T dalgası normal şekline döner. Bu süreç
haftalar ve aylar içinde gerçekleşir. Biyobelirteçler Şu an için
perikardite spesifik bir biyobelirteç mevcut değil. Klinik
tecrübelerimiz sonucunda bazı hastalarda (%30 kadarı) troponin I ve
T 'nin yükselmesi subendokardiyal miyokardın eş zamanlı tutulumunu
doğrulamaktan başka bir anlam ifade etmiyor ne yazık ki.