2021 ESC Akut Kalp Yetmezliği Kılavuzu

Merhaba arkadaşlar, akut ve kronik kalp yetmezliğinin tanı ve
tedavisini içeren 2021 ESC Kılavuzundan akut kalp yetmezliği
bölümünü sizler için derledim. Epidemiyoloji, tanı, klinik sunumlar
ve tedavi şeklinde ilerleyeceğiz. Aralarda konuları özetleyen
türkçeye çevrilmiş tablolarla ilaçlarımızın ve yaklaşımlarımızın
öneri düzeylerini de görebileceğiz. Başlamadan önce kılavuzun kalp
yetmezliği tanım, epidemiyoloji ve prognoz bölümününden çok kısa
bahsedeceğiz. Keyifli saatler diliyorum... Kılavuza buradan
ulaşabilirsiniz. Kalp Yetmezliğinin Tanımı Kalp yetmezliği (KY) tek
bir patolojik tanı değildir. Yüksek jüguler venöz basınç, pulmoner
raller ve periferik ödem gibi belirtilerin eşlik edebileceği,nefes
darlığı, ayak bileği şişmesi ve yorgunluk gibi kardinal
semptomlardan oluşan klinik sendromdur. Dinlenme veya egzersiz
sırasında intrakardiyak basınçların yükselmesinden ya da yetersiz
kardiyak output ile sonuçlanan kalbin yapısal veya fonksiyonel
anormalliğinden kaynaklanır. Spesifik patoloji, sonraki tedaviyi
belirleyeceğinden, KY tanısında altta yatan kardiyak disfonksiyonun
etiyolojisinin belirlenmesi zorunludur. KY en sık miyokardiyal
disfonksiyondan kaynaklanır: Sistolik, diyastolik veya her ikisi.
Bununla birlikte, kapakçıklar, perikard ve endokardiyumun
patolojisi ve kalp ritim-iletim anormallikleri de KY'ye neden
olabilir veya katkıda bulunabilir. Terminoloji Korunmuş, Hafif
Düşük ve Düşük Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetmezliği Geleneksel
olarak KY, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun (LVEF) ölçümüne
dayalı olarak farklı fenotiplere ayrılmıştır: HFrEF (heart failure
with reduced ejection fraction): Düşük LVEF ≤%40 olarak tanımlanır.
LV sistolik fonksiyonunda önemli bir azalma vardır.HFmrEF (heart
failure with mildly reduced ejection fraction): LVEF'si %41 ile %49
arasında olan hastalarda hafif derecede azalmış LV sistolik
fonksiyonu vardır.HFpEF (heart failure with preserved ejection
fraction): Korunmuş LVEF ≥ %50 olup, KY semptom ve bulgularıyla
birlikte yapısal veya fonksiyonel kardiyak anormallikler görülmesi
ya da yükselmiş natriüretik peptitleri (NP) olan hastalardır. Düşük
Ejeksiyon Fraksiyonu, Hafif Azalmış Ejeksiyon Fraksiyonu ve
Korunmuş Ejeksiyon Fraksiyonu ile Kalp Yetmezliğinin Tanımı:
HFrHFHFmrHFHFpHFSemptom ± belirtileraSemptom ± belirtileraSemptom ±
belirtileraLVEF ≤ %40LVEF %41-49bLVEF ≥ %50  Artmış
natriüretik peptitler dahil, LV diyastolik disfonksiyonu /artmış LV
dolum basınçlarının varlığı ile tutarlı kardiyak yapısal ve/veya
fonksiyonelc   HF = kalp yetmezliği; HFmrEF = hafif düşük
ejeksiyon fraksiyonu ile kalp yetmezliği; HFpEF = korunmuş
ejeksiyon fraksiyonu ile kalp yetmezliği; HFrEF = düşük ejeksiyon
fraksiyonu ile kalp yetmezliği; LV = sol ventrikül; LVEF = sol
ventrikül ejeksiyon fraksiyonu. a KY'nin erken evrelerinde
(özellikle HFpEF'de) ve optimal olarak tedavi edilen hastalarda
belirtiler mevcut olmayabilir. b HFmrEF tanısı için, yapısal kalp
hastalığına ilişkin diğer kanıtların (örn. artmış sol atriyal
boyutu, LV hipertrofisi veya bozulmuş LV dolumunun ekokardiyografik
ölçümleri) varlığı tanıyı daha olası kılar. c HFpEF tanısı için,
mevcut anormalliklerin sayısı ne kadar fazlaysa, HFpEF olasılığı da
o kadar yüksek olur. Anemi, pulmoner, renal hastalıklar, tiroid
veya karaciğer hastalığı gibi kardiyovasküler sistem dışı
hastalıklar KY'ye çok benzer semptom ve bulgulara sahip olabilir
fakat kardiyak disfonksiyonun yokluğunda KY kriterlerini
karşılamazlar. Ancak bu patolojiler KY ile birlikte bulunabilir ve
KY sendromunu alevlendirebilirler. Sağ Ventrikül Disfonksiyonu Kalp
yetmezliği ayrıca sağ ventrikül (RV) işlev bozukluğunun bir sonucu
olabilir. RV mekaniği ve işlevi, basınç veya hacim aşırı yüklenmesi
ayarında değiştirilir. Kronik RV yetmezliğinin ana etiyolojisi LV
disfonksiyonuna bağlı pulmoner hipertansiyon olmasına rağmen, RV
disfonksiyonunun bir dizi başka nedeni vardır. Örneğin; MI,