Travmatik Pnömotoraksın Değerlendirilmesi ve Yönetimi

Sağlıklı ve iyi yıllar dilerim! Bu yazımızda Travma ve Akut Bakım
Cerrahisi Dergisi (Journal of Trauma and Acute Care Surgery)'nin
Ocak 2022'de dumanı üzerinde yayınladığı makaleyi özetleyeceğiz.
Orjinal haline buradan ulaşabilirsiniz. Bu çalışma mevcut algoritma
ve tavsiyeler, mevcut yayınlanmış prospektif kohort, gözlemsel ve
retrospektif çalışmalara ve Batı Travma Derneği (Western Trauma
Association - WTA) üyelerinin uzman görüşüne dayanan ve önerilen;
travmatik pnömotoraks (PTX) tedavisi için bir algoritmadır. Bu
açıklamalı algoritma, kurumlardaki protokollerin geliştirilmesi
için bir temel olarak veya klinisyenler için hızlı bir yatak başı
referansı olarak hizmet etmek için hazırlanmıştır.​1​ Giriş Göğüs
travmalarında en sık karşılaşılan yaralanmalar; pnömotoraks (PTX) ,
kot kırıkları, pulmoner kontüzyo ve hematorakstır. ​2,3​ Tarihsel
olarak bakıldığında travmatik PTX tedavisinde göğüs tüpü uygulaması
olmazsa olmaz bir yöntem idi. Zaman içinde görüntüleme
yöntemlerinin gelişmesi ve bilgisayarlı tomografinin (BT) her yerde
yaygın olarak kullanılmasının ardından PTX tespitindeki hassasiyet
ile bu durum değişti ve cerrahlar arasında her PTX için tüp
dekompresyonunun gerekli olup olmadığının sorgulamasına neden oldu.
Zamanla hem PTX tanısında hem de tedavisi için kullanılan göğüs
tüpünün boyutlarında önemli ölçüde azalma oldu. Bu algoritmanın
hazırlanmasındaki amaç; göğüs tüpü gerektiren veya göğüs tüpünün
ilave morbiditesinden kaçınarak güvenli bir şekilde gözlemlenebilen
hastaları daha doğru bir şekilde seçmektir. Göğüs tüpleri %20'ye
varan bir morbidite insidansı ile ilişkilendirilebilir ve bu
nedenle kar-zarar değerlendirmesi yaparak, fayda görme olasılığı en
yüksek olan hastalarda seçici olarak kullanılmalıdır. ​4,5​
Travmatik bir PTX'in yönetimi için Batı Travma Derneği (Western
Trauma Association - WTA) algoritması.​1​ Radyolojik tanım olarak
PTX parietal ve visseral plevra arasında röntgen veya BT
taramasında izlenen bir açıklık (hava) olarak tanımlanır. Açık bir
PTX, röntgende görülebilir, oysa gizli bir PTX röntgende görülmez,
ancak BT taramasında veya göğüs ultrasonunda tanımlanır. ​6​
Ultrasonda öncelikle M modu paternleri ile plevral kayma kaybı
primer olarak ; kuyruklu yıldız bulgusu, akciğer noktası vb ek
bulgular ise sekonder olarak tanıyı destekler. Bu kılavuzda tanı
yöntemleri arasında bir ayrım yapılmamıştır. M modunda bir
pnömotoraksın ultrason görüntüsü.( Orjinal makale görüntüsü)
1990'lara uzanan randomize çalışmalarda gizli PTX'ların tüp
dekompresyonuna gerek kalmadan izlenebileceği gösterilmiştir.​7​
Barrios ve ark. tarafından yapılan retrospektif bir çalışmada, 59
gizli PTX için tüp torakostomisiz tedavi denenmiş ve %86 başarı
izlenmiştir. Pozitif basınçlı ventilasyona maruz kalanların başarı
oranı ise %80 olup; tüp torakostomi yapılmadan başarılı bir şekilde
tedavi edilen hastaların hiçbiri (n = 16) ölmemiştir.​8​ A.
Pnömotoraksın Tanımlanması ve Fizyolojisi PTX röntgen, BT ya da USG
ile tanımlandığında öncelikle hastanın kardiyopulmoner hemodinamisi
değerlendirilir. Hasta instabil kabul edilirse acilen drenaj
gereklidir. Çoğu zaman, instabilitenin PTX'in doğrudan sonucu olup
olmadığı belirsizdir ve bu durumlarda PTX'i dren ile tedavi etmek
daha güvenlidir. Bununla birlikte, küçük, yani röntgende 1 cm'den
az veya BT taramasında 10 mm'den küçük olanlarda, PTX'in hastanın
fizyolojisi üzerindeki etkisi muhtemelen ihmal edilebilir
düzeydedir. B. Acil Drenaj Bulguları Randomize kontrollü çalışmalar
ve 2019 tarihli meta-analiz sonuçlarına dayanarak profilaktik
antibiyotik önerilmektedir. ​9​ Antibiyotik türü ve süresi hakkında
çalışmalar arasında bir birlik olmasa da; ortak görüş ampiyem ve
pnömoninin önlenmesi için mümkünse tüp takılmadan önce, değilse
mümkün olan en kısa sürede antibiyotik verilmesidir. Antibiyotiğin
işlemden sonra verilmesinin etkisi tartışmalıdır, ancak dozun
işlemden önce veya mümkün olan en kısa sürede verilmesini
önerilir....