COVİD Gölgesinde KPR: 2021 AHA Güncelleme(ME!)si

Herkese merhaba. Bu yazıda Amerikan Kalp Derneğinin (AHA) yakın
zamanda yayınlamış olduğu, ‘bilinen veya olası covid 19
hastalarında temel ve ileri yaşam desteği kılavuzunda yaptığı
şaşırtıcı güncellemeyi ve kısa sürede bu hatasından döndüğü
güncellemesini konuşacağız. Nisan 2020’de AHA olası ve bilinen
covid 19 tanılı hastalara yönelik temel ve ileri yaşam desteği
kılavuzu yayınlamıştı. Pandeminin başlangıcında yayınlandıktan
sonra bu zamana kadar hem bulaş yolu ile ilgili daha çok şey
biliyoruz hem ilk zamanlara göre kişisel koruyucu ekipman (KKE)
miktarı arttı hem de koruyuculuğu çok da güzel olan aşılarımız var
diyerekten geçen ay bir güncelleme yapalım demişlerdi. Buraya kadar
sorun yok. Güncellemenin tablo özetine bir bakalım ve problem
nerede başlıyor görelim: Uygulayıcı için riski azalt Sağlık
çalışanları aşı ve hatırlatıcı dozları yaptırmaları halinde ciddi
bir şekilde enfeksiyon riskini azaltabilir.(1,2,3)Uygulayıcının
maruziyetini azalt ve zamanında müdahale sağla *Hızlıca göğüs
basısına başla*Uygulayıcı, KKE giymek için ya da hastanın yüzünü
örtmek amacı ile göğüs basısını geciktirmemeli (Son Rehberde
güncellendi)*Aerosol salınımına neden olan prosedürler için uygun
KKE giyen bir çalışan mümkün olan en kısa zamanda ilk müdahale eden
uygulayıcının yerini almalı.*Aerosol salınımına neden olan
prosedürler (BVM, entübasyon, non-invaziv pozitif basınçlı
ventilasyon) )için uygun KKE (göz korumayla birlikte N95 maskesi ya
da poizitif basınçlı solunum maskleri,eldivenler ve önlük )
giyilmeli.*Aerosol salınımına neden olan prosedürlere maruz
kalacak, koruyucu ekipmanı olmayan uygulayıcının sayısını minimuma
indir.*Eğer varsa ve personel bu konuda eğitimli ise mekanik CPR
cihazlarını kullanmayı düşün*Müdahaleye yeni dahil olan
uygulayıcılara hastanın covid 19 durumuyla ilgili bilgi ver ve
yapılacak müdahaleye uygun KKE beklentilerini belirt.Spesifik ek
kurtarma stratejileri Pediatrik ve yetişkin kardiyak arrest
*Endikasyon durumunda,hastayı en kısa zamanda defibrile et; maske
ya da diğer KKEları takmak için defibrilasyonu geciktirme. (Son
Rehberde güncellendi) *Agonal solunum için HEPA filtreli
ventilasyon sağlanana kadar pasif oksijenasyon uygulamayı
düşün.*Tüm ventilasyon araçlarına güvenli bir şekilde HEPA filtresi
tak*Supraglottik veya endotrakeal havayolu sağlanana kadar HEPA
filtreli balon-maske ile kaçak olmayacak şekilde ventile et*İlk
seferde başarılı olması en muhtemel kişiye entübasyonu yaptır*Eğer
varsa ve personel bu konuda eğitimli ise video laringoskop
kullanmayı düşün*Göğüs kompresyon fraksiyonunu maksimize et,eğer
gerekli ise sadece entübe etmek için durakla*Aerosol oluşumundan
kaçınmak için ilaçların endotrakael yoldan verilmesini en aza
indir.*Kapalı devre ventilasyon bağlantı kopukluklarını en aza
indir*Resüsitasyonu sonlandırmak için etik ve kanıta dayalı bir
yaklaşım benimse Hastane dışı kardiyak arrest *Erişkinler için
göğüs basısına öncelik ver ve endikasyon halinde defibrile et; bası
uygulayan kişi eğer hemen mümkünse ve tedaviyi geciktirmeyecekse
kendi maskesini takmalı*Pediyatrik hasta grubu için oksijenasyona
ve HEPA filtreli ventilasyonla birlikte göğüs basısına öncelik ver;
bası uygulayan kişi müsait olunca maskesini takmalı Maternal ve
neonatal kardiyak arrest *Yenidoğanların SARS-CoV2 bulaş kaynağı
olma ihtimali çok düşük*Yenidoğanlar için uygun KKE ile balon-maske
ya da T-parça devreli/ maske ventilasyon güvenli*Maternal kaynaklı
solunumsal sekresyonlar ve sıvılar; yenidoğan ekibi ve bebek için
SARS-CoV2 bulaş kaynağı olabilir Evet, AHA diyordu ki yeterli
koruyucu ekipmanın varmış yokmuş önemli değil, yeter ki kalp
masajını ya da defibrilasyonu geciktirme! Önce yazım hatası mı var,
ingilizcem mi yetmedi diye bir süre düşünmüştüm. Sonra tabii her Y
kuşağı ve sonrasının yapacağı gibi soluğu sosyal medyada aldım.
Acil ve yoğun bakım alanlarında hatırı sayılır insanların da tepki
verdiklerini, durumun mantıksızlığına isyan ettiklerini görünce
sorunun bende olmadığını anladım.