Venöz Tromboembolizmde Antitrombotik Tedavi – Kılavuz Güncellemesi

Merhabalar. Bundan yaklaşık 5 yıl önceki bir yazımızda, derin ven
trombozu (DVT) için yeni nesil antikoagülanlar (NOAC) ve K vitamini
antagonistlerini karşılaştıran çalışmalardan bahsetmiş ve DVT için
Chest ve NICE önerileriyle yazımızı tamamlamıştık. DVT ile ilgili
genel bilgi için yazımıza göz atabilirsiniz. NOAC’lar için genel
bilgi, takip ve komplikasyon yönetimi ile ilgili yazılarımıza
buradan ve buradan ulaşabilirsiniz. Chest kılavuz ve uzman kurul
raporu önerileri 2021 yılında tekrar güncellendi​1​. Bu yazımızda,
güncel kılavuzu ele alacağız. Birçok öneri, 2016 kılavuzundakilere
benzemekle birlikte, kapsamı genişletilenler ve öneri düzeyi
değişenler olmuş. En büyük yenilik ise kanserin eşlik ettiği VTE'de
düşük moleküler ağırlıklı heparin (DMAH) yerine direkt etkili oral
antikoagülan (DOAC) önerilmiş olması (NICE kılavuzu da aynı
şekilde). VTE’de Antitrombotik Tedavi İçin Güncellenmiş CHEST
Kılavuz ve Uzman Kurul Raporu Önerileri (Özet) İzole distal
DVT Bacakta akut izole distal DVT'si olan hastalarda: (i) DVT’nin
genişlemesi için ciddi semptomlar veya risk faktörleri yoksa,
antikoagülasyona kıyasla 2 hafta süreyle derin venlerin seri
görüntülenmesi (zayıf öneri, orta kesinlikte kanıt) veya (ii)
DVT’nin genişlemesi için ciddi semptomlar veya risk faktörleri olan
durumlarda derin venlerin seri görüntülemesine kıyasla
antikoagülasyon öneriliyor (zayıf öneri, düşük kesinlikte kanıt).
Seri görüntüleme ile takip edilen akut izole distal bacak DVT
hastalarında: Trombüs büyümüyorsa antikoagülasyon yapılmaması
(güçlü öneri, orta kesinlikte kanıt) tavsiye ediliyor,Trombüs
yayılıyor ancak distal venlerde sınırlı ise antikoagülasyon
yapılması (zayıf öneri, çok düşük kesinlikte kanıt)
öneriliyor,Trombüs proksimal venlere uzanım gösteriyorsa
antikoagülasyon tavsiye ediliyor (güçlü öneri, orta kesinlikte
kanıt). İzole subsegmental pulmoner emboli Subsegmental pulmoner
embolisi (PE) (daha proksimal pulmoner arterlere uzanım yok) olan
ve bacaklarında proksimal DVT olmayan Rekürren VTE için düşük riske
sahip hastalarda, antikoagülasyondan ziyade klinik takip (zayıf
öneri, düşük kesinlikte kanıt),Rekürren VTE için yüksek riske sahip
olan hastalarda klinik klinik takipten ziyade antikoagülan
öneriliyor (zayıf öneri, düşük kesinlikte kanıt). Başka bir nedene
bağlanamayan düşük kardiyopulmoner rezerv ve belirgin semptomlar da
antikoagülan başlanması lehine iken, yüksek kanama riski
antikoagülansız tedaviyi destekliyor. İnsidental asemptomatik
pulmoner emboli Tesadüfen asemptomatik PE saptanan hastalarda,
semptomatik PE'li hastalarla aynı başlangıç ve tedavi aşamalarında
antikoagülasyon öneriliyor. (zayıf öneri, orta kesinlikte kanıt)
Serebral ven trombozu Serebral ven/sinüs ven trombozu olan
hastalarda, antikoagülan tedavi uygulanmamasına kıyasla, en azından
tedavi aşaması için (ilk 3 ay) antikoagülasyon tedavisi tavsiye
ediliyor (güçlü öneri, düşük kesinlikte kanıt). Bacakta akut DVT
Bacakta akut DVT'si olan hastalarda, girişimsel (trombolitik,
mekanik veya farmakomekanik) tedaviye kıyasla tek başına
antikoagülan tedavi öneriliyor (zayıf öneri, orta kesinlikte
kanıt). Akut pulmoner emboli Yüksek kanama riski olmayan,
hipotansiyon ile birliktelik gösteren akut PE hastalarında (örn.
sistolik KB < 90 mm Hg), böyle bir tedavi uygulanmamasına
kıyasla, sistemik olarak trombolitik tedavi uygulanması öneriliyor
(zayıf öneri, düşük kesinlikte kanıt).Hipotansiyonun eşlik etmediği
akut PE'li hastaların çoğunda, sistemik olarak uygulanan
trombolitik tedaviye karşıt öneri mevcut (güçlü öneri, düşük
kesinlikte kanıt).Antikoagülan tedaviye başladıktan sonra kötüleşen
ancak henüz hipotansiyon gelişmemiş ve kanama riski kabul
edilebilir düzeyde olan seçilmiş akut PE hastalarında, böyle bir
tedavi uygulanmamasına kıyasla sistemik olarak trombolitik tedavi
uygulanması öneriliyor (zayıf öneri, düşük kesinlikte
kanıt).Trombolitik ajanla tedavi edilen akut PE hastalar...