Antiaritmik İlaçlar

Bu yazımızda bana her zaman komplike gelmiş bir konu olan
antiaritmik ilaçları sizinle paylaşacağım. Antiaritmik ilaçlara
geçmeden önce kardiyak elektrofizyolojinin üstünden çok ufak
geçmemiz gerekecek ki ilaçların etki fazlarını net anlayabilelim.
Konu hakkında yayımlanan Amerikan Kalp Cemiyeti derlemesi için
tıklayın. Aritmi Nedir? Aritmiler acil servisin en sık başvuru
sebeplerindendir. Kelime anlamı ritmin olmamasıdır ancak; kalbin
hızlı, ani ya da düzensiz atışının rahatsızlık verici şekilde
hissedilmesi olarak tanımlanır. Ateş, göğüs ağrısı, nefes darlığı,
anksiyete, anemi ve kronik hastalıklar (hipertiroidi, kronik kalp
hastalıkları, elektrolit bozuklukları,vb.) gibi nedenlerle başvuran
olgularda kalp ritm bozuklukları meydana gelebilmektedir.
Aritmilerin bir kısmı tamamen sağlıklı kişilerde görülebilmektedir,
bu nedenle morbidite ve mortalitesi düşük olmaktadır. Bunun yanı
sıra hayatı tehdit edici aritmilerle de sıkça karşılaşılmaktadır.
Hastaya kesin tanıyı koyduktan sonra en uygun tedavi seçeneğine
karar verilmelidir. Mevcut tıbbi imkanlarla aritmilerin büyük bir
kısmının oluşumunun engellenmesi ya da oluştuktan sonra tedavisi
mümkündür. Günümüzde aritmiler için birden çok tedavi alternatifi
mevcuttur. Bu nedenle hekimlerin güncel kılavuzların tedavi
önerilerini takip ederek uygulamaları gerekmektedir. Aritmilerin
tedavisinde erken tanı konulmasının  önemi büyüktür. Aritmi
tespit edilen veya aritmi şikayeti ile başvuran hastalarda
ayrıntılı anamnez ve fizik muayene, çeşitli laboratuvar testleri ve
12 derivasyonlu EKG istemi yapılmalıdır. Kardiyak Temel
Elektrofizyoloji Sinüs düğümünden çıkan uyarı (aksiyon potansiyeli)
kalp kası kitlesi içinde belirli bir yol izleyerek yayılır. Bu yola
kalbin özel ileti sistemi denir. Normal ritmik uyarıları doğuran
Sinoatrial (SA) nod,Uyarıları SA noddan AV noda ileten internodal
yollar, Atriyumlardan gelen uyarıların ventriküllere geçişini
geciktiren Atrioventriküler (AV) nod, Uyarıları atriyumlardan
ventriküllere ileten Atrioventriküler demet,Kalp uyarılarını
ventriküllerin bütün bölgelerine ileten sol ve sağ Purkinje lifi
demetleri. Kardiyak İleti Sistemi Kalbin özel ileti sisteminde yer
alan bütün hücreler ritmik uyarılar doğurabilirler. Ancak, bu
ritmik uyarıların frekansı sinüs düğümünden Purkinje sistemine
doğru gidildikçe küçülür. Ritmik uyarı frekansıSinoatrial nod (SA
nod)60-80 /dkAtrioventriküler nod (AV nod)40-60 /dkHis-Purkinje
sistemi15-40 /dk Kardiyak iyon kanalları ve akımları: İyonlar
(sodyum [Na + ], potasyum [K + ], klorür
[Cl - ] ve kalsiyum [Ca 2+ ]), belirli genler
tarafından kodlanan iyon kanalları ile proteinlerin oluşturduğu
gözenekler ile kalp zarı kanallarından akar. Dinlenme membran
potansiyeli: Dinlenme kardiyak hücre zarı potansiyeli normalde -80
ile -95 mV arasında polarizedir ve hücre içi hücre dışı boşluğa
göre negatiftir. Kalpte, istirahat zar potansiyeli, istirahatte
baskın açık kanal olan IK1 tarafından üretilir. Bu kanallardan akan
potasyum akımı; negatif hücre içi potansiyel, potasyum için denge
potansiyeli ile aynı büyüklükte olana kadar devam eder. Bu
potansiyeli sürdürmek için sadece küçük miktarlarda potasyum akışı
gereklidir. Sodyum ve kalsiyum için denge potansiyelleri pozitiftir
(sırasıyla yaklaşık +40 mV ve yaklaşık +80 mV), dolayısıyla bu
kanallar açık olduğunda membranı depolarize etme eğilimindedirler.
Voltaja duyarlı sodyum, kalsiyum ve potasyum kanallarının çoğu
kapalı olduğundan dinlenme durumunda küçük bir rol oynarlar.
Na-K-ATPase pompası, potasyumu hücre içine ve sodyumu hücre dışına
pompalayarak potasyum ve sodyum gradiyentlerini korur.  Na-Ca
değiştirici, Ca'yı hücreden dışarı pompalamak için Na gradiyentinin
gücünü kullanır.  Bu ve diğer pompalar, hem uyarılabilirlik
hem de kasılma için önemli olan iyon kanalı gradiyentini korur.
Hızlı yanıt veren dokularda aksiyon potansiyeli: Depolarizasyonu
başlatmak için voltaja duyarlı,