Pulmoner Embolide Ekokardiyografi Bulguları

Ekokardiyografi, pulmoner emboli şüpheli hastalar için rutin bir
görüntüleme yöntemi olarak önerilmese de özellikle acil servislerde
hızlı ve doğru risk değerlendirmesi için kullanılabilir ve kötü
prognoza sahip olabilecek pulmoner emboli hastalarını belirlemek
için yararlı olabilir. Daha önce yayınladığımız cevabı görselinde
serimizin 4. vakasında bir pulmoner emboli hastasının
ekokardiyografik görüntülerini sunmuştuk. Bu yazımızda pulmoner
emboli hastalarındaki ekokardiyografi bulgularına değineceğiz.
İleri okuma için yazımızın sonundaki kaynaklardan
faydanalanabilirsiniz.​1–6​ Journal of The American Society of
Echocardiography’de 2016 yılında yayınlanan ve 511 pulmoner emboli
hastasının ekokardiyografik bulgularının değerlendirildiği
çalışmada bulguların sıklığı tablodaki gibidir.​1​ Pulmoner Emboli
Hastalarında Ekokardiyografik Bulguların Görülme Sıklığı Sağ
ventrikül dilatasyonu%27Sağ ventrikül serbest duvarında
hipokinezi%27McConnell bulgusu%20İnterventriküler septumun
düzleşmesi (D bulgusu)%1860/60 bulgusu%13Dilate vena cava
inferior%13Sağ kalpte trombüs%2 Trombüsün Ultrasonografi ile
Görüntülenmesi Sağ kalpte pulmoner arter proksimalinde trombüsün
ultrasonografi ile görüntülenmesi tanısal olmasa da önemli bir
bulgudur. Trombüs görünmesi durumunda ayırıcı tanıda pulmoner
emboli mutlaka akla gelmelidir. Parasternal uzun aks görüntüsünde
sağ atrium içinde hiperekoik olarak görününen muhtemel trombüs.​7​
Sağ Ventrikül Dilatasyonu ve Disfonksiyonu Akut pulmoner embolinin
neden olduğu pulmoner vasküler yatak direnci sağ ventrikül art
yükünü arttırır. Sağ ventrikül duvarlarında geriliminin artmasıyla
birlikte sağ ventrikül akut olarak dilate olur. Bu durum
ekokoardiyografide, sağ ventrikülün genişlemesi ve sol ventrikül
içine bombeleşmiş olarak görüntülenmesi ile sonuçlanır. Apikal dört
odacık görünümünde sağ ventrikül (RV) dilatasyonu, trombüs ve
McConnell bulgusunun olduğu ekokardiyografi görüntüsü.​8​ D Bulgusu
Normal ekokardiyografi görüntüsünde parasternal kısa aksta sol
ventrikül iç içe geçmiş iki yüzük görüntüsündedir. Sağ
ventriküldeki artan basınçlar nedeniyle interventriküler septumda
düzleşme meydana gelir. Bu durum sol ventrikülün “D” şeklinde
görünmesine neden olur. Parasternal kısa aks görüntüsünde sol
ventrikülün “D” şeklindeki görüntüsü.​9​ McConnell Bulgusu
Fizyolojik olarak her iki ventrikül eş zamanlı ve simetrik
kasılmalıdır. Bu bulgu sağ ventrikül apikal duvarının fonksiyonunun
korunduğu fakat serbest orta duvarında akinezi veya hipokinezinin
olduğu durumda ortaya çıkar. Apikal dört odacık görüntüsünde
gösterilebilir. Apikal dört odacık görüntüsünde McConnell
bulgusu.​10​ TAPSE’nin Azalması Sağ ventrikülün longitudinal
kasılmasını incelemek için TAPSE (triküspit kapağın anüler planda
sistolik yer değiştirmesi) değerlendirilmesi yapılır. TAPSE apikal
dört odacık görüntüsünde triküspit yan anulüsün üzerine
yerleştirilen M-mod ile değerlendirilir. TAPSE fizyolojik olarak
1,6 cm’den daha fazla olmalıdır. 1,6 cm ve daha düşük değerler sağ
ventrikül disfonksiyonunu düşündürür. Apikal dört odacık
görüntüsünde TAPSE ölçümü. 60/60 Bulgusu Bu bulgu pulmoner emboli
tanısı için duyarlı değildir ancak oldukça spesifiktir (%94). Bu
bulgunun iki bileşeni vardır. Pulmoner arter akselerasyon zamanının
≤60 milisaniye olması.Triküspid regürjitasyon basınç gradiyentinin
≤60 mmHg olması. 60/60 bulgusu için ileri okumayı bu linkteki
makaleden yapabilirsiniz. Apikal dört odacık görünümünde triküspid
regürjitasyon basınç gradiyentinin ölçümünün yapıldığı
ekokardiyografi görüntüsü. En yüksek triküspid regürjitasyon hızı
Continuous Wave Doppler ile ölçülür.​11​ Parasternal kısa aks
görünümünde pulmoner arter akselerasyon zamanının ölçümünün
yapıldığı ekokardiyografi görüntüsü. Pulmoner arter akselerasyon
zamanı Pulsed Wave Doppler ile ölçülür.​11​ Dilate Vena Kava
İnferior Akut pulmoner embolide indirekt olarak sağ atri...