Çocukluk Çağı Döküntülü Hastalıkları-1

Herkese merhaba! Bu yazımın konusu başımızın belası, acillerde
çokça rastladığımız, 'Hangi hastalıkta hangi döküntü oluyordu ya?'
diye hatırlamaya çalışıp, 'Peki şimdi bunu yatırmak gerekir mi?'
diye düşünüp arada kaldığımız çocukluk çağı döküntülü hastalıkları.
Yazı serisi olarak planladığımız bu süreçte öncelikle döküntülü
hastalıklara yaklaşımdan başlayacağım. Keyifli okumalar. Döküntü,
polikliniklere ve acil servislere başvuran hastalarda sık görülen
bir semptomdur. Cilt lezyonları, altta yatan enfeksiyona dair tek
erken ipucu olabilir, bulaşıcı bir hastalığın ayırt edici özelliği
olabilir ve/veya yaşamı tehdit eden bir enfeksiyonun erken bir
belirtisi olabilir. Döküntülerin ayırıcı tanısı son derece
geniştir, ancak bu semptom, iyi bir anamnez ve fizik muayene
yoluyla dikkatli bir klinisyene olası bir etiyoloji belirleme
fırsatı sunar. Zamanında tanı koymak, uygun olduğunda erken
tedaviyi belirlemek ve gerekirse hastayı izole etmek için
sistematik bir yaklaşım çok önemlidir. Enfeksiyöz Döküntülü
Hastalık Tanımı Akut gelişen, sıklıkla sistemik enfeksiyona bağlı,
genellikle ateşle ve diğer enfeksiyon semptomlarıyla birlikte
olan, etkenin kendisi veya toksini ile oluşan deri ve/veya
mukoza lezyonları ile karakterize hastalıktır. Döküntülü
hastalıkların şiddeti hafif seyirli bir hastalıktan
(Roseola infantum), yaşamı tehdit eden ciddi bir
hastalığa (meningokoksemi) kadar değişebilir. Bu nedenle hasta
değerlendirilirken; öncelikle aciliyet belirlenmelidir.​1​ 1-
Yaşamı Tehdit Ediyor Mu? MeningokoksemiStafilokoksik haşlanmış deri
sendromuToksik şok sendromuKawasaki hastalığıViral hemorajik
ateşStevens Johnson sendromuToksik epidermal
nekrolizisEndokardit yaşamı tehdit eden döküntülü
hastalıklardandır. Bu hastalarda ivedilikle pediatri konsültasyonu
istenmelidir. Hastanın yatışı yapılıp izolasyonu sağlanmalıdır.
Temas edilen kişiler varsa koruyucu önlemler alınmalı, gerekli
tanısal incelemeler yapılıp hızlıca tedavi başlanmalıdır.
2- Diğer Döküntü Nedenleri ve Ayırıcı Tanı Döküntülü hastalıklar
non-enfeksiyoz durumlarda da görülebilir. İlaç reaksiyonlarıBöcek
sokmalarıPrimer deri hastalıklarıAlerjik hastalıklarRomatolojik
hastalıklarKollajen doku hastalıkları Vaskülit
sendromlarıKimyasal madde teması bunlardan bazılarıdır.
3-Bulaşıcılık Enfeksiyöz döküntülü hastalık tanımına giren
hastalıkların tamamına yakını bulaşıcı özelliktedir. Bu
nedenle hem hastayı hem toplumu ilgilendiren bir
durumdur. Çocuklarda hafif seyredebilecek enfeksiyöz hastalıklar
erişkinlerde ve immün süpresif hastalarda ağır seyirli
olabilir. Temas durumunda gerekli koruyucu önlemler en kısa
zamanda alınmalıdır. HASTALIKRİSKLİ DURUMSONUÇKızamıkİmmunsuprese
erişkinÖldürücü pnömoni (döküntü olmayabilir)Su çiçeğiİmmunsuprese
erişkinGebeÖldürücü dissemine enfeksiyonKonjenital varisella sendromuKızamıkçık GebeKonjenital kızamıkçık
sendromuParvovirüsGebeHemolitik
anemiİmmunsupresyonİntrauterin ölüm, hidrops fetalisAplastik krizKronik hipoplastik anemiMeningokokTüm
temaslılarMeningokoksemi, menenjitTablo-1: Temas edilen kişiler
açısından riskli durumlar Tanısal yaklaşım Anamnez ve Fizik muayene
Doğru teşhis için ayrıntılı bir öykü ve dikkatli
bir fizik muayene şarttır. Öyküde sorgulanması gerekenler
şunlardır: Daha önce geçirdiği hastalıklarAşılarTemas öyküsüİlaç
kullanım öyküsüSeyahat öyküsüAlerji öyküsüProdromal dönem
varlığıDöküntü öncesi prodromal dönemdeki
belirtilerDöküntünün özellikleriNe zaman ve vücudun neresinden
başladı?Vücuda yayılımı var mı? Lokalize mi?Ateşle döküntü arasında
bir ilişki var mı?Döküntü tipiEl ve ayak tabanlarının
tutulmasıMukoza tutulumuSoyulma, pullanma, pigment değişimiDöküntü
dışında semptom ve bulgu varlığıSpesifik bulguların olması​2​
1-Geçirilen hastalıklar ve aşılanma öyküsü Kalıcı bağışıklık
bırakan hastalığın geçirilmesi ve aşılanma durumu teyit
edilmelidir.Güvenilir öyküHastane kaydıAşı kartıBazı döküntülü
hastalıklar birden fazla geçirilebilir.