Nörojenik Akciğer Ödemi

Merhabalar... Yazıma başlamadan önce birkaç şeyden bahsetmek
istiyorum. Acil asistanlığımın yarısından fazlasını geride
bıraktım. Acilci.net yazarlığına başladıktan sonra asistanlık
hayatım ve tuttuğum nöbetler benim için daha bir anlamlı
oldu.  Yazımı hazırlamaya başladığımda ufak bir stres yaşasam
dahi bu süreç beni nöbete giderken motive ediyor, ‘’farklı bir şey
öğrenebilir miyim’’ sorusunu taze tutuyor. Yazılarım umarım
birilerine faydalı oluyordur lakin pek tabi yazmak en çok faydayı
bana sağlıyor. Konumuza dönecek olursak değerli uzmanlarımız,
hocalarımız bazen tecrübe ettikleri nadir vakalardan bize
bahsederler. Nörojenik akciğer ödemi de daha önce aramızda bahsi
geçen ancak tanık olmadığım bir klinikti.  Blog yazarı gibi
bir girişten sonra yine bir kırmızı alan nöbetimde; 35 yaşında
kadın hasta acil servise solunum sıkıntısı şikayeti ile 112
ambulansı tarafından getiriliyor. Hasta yakınlarından alınan
anamnezde yakınları, hastanın şiddetli bir baş ağrısı olduğunu
ifade ettikten yarım saat sonra solunum sıkıntısı olduğunu
tarifliyorlar. Hastanın herhangi bir travma öyküsü, ilaç veya madde
kullanımının olmadığını ifade ediyorlar. Bilinen hastalığı ve
geçirilmiş cerrahi öyküsü olmayan hastayı genel durumunun kötü
görünmesi nedeniyle kırmızı alanda güvenlik çemberine alıp
değerlendiriyoruz. Geliş vitalleri; tansiyon 160/120 mm Hg,
nabız:135 atım/dk, satürasyon: %80, solunum sayısı: 45 solunum/dk
olarak ölçülüyor. Hastanın GKS 9 (M3V4S2) olarak değerlendiriliyor.
Bilinç konfüze, non oryante, non koopere. Pupiller izokorik,
DIR:+/+, IIR: +/+, belirgin lateralizan bulgusu yok. Oskültasyonla
bilateral tüm zonlarda raller duyuluyor ve ağzından pembe köpükler
geldiği görülüyor. Batın muayenesi rahat defans veya rebaund
alınmıyor. Tüm ekstremitelerinde nabızları palpabl, alt
ekstremitekerinde çap veya ısı farkı yok, pretibial ödem yok.
Hastanın genel durumunun kötüleşmesi ve hava yolunu koruyamayacağı
şüphesinin varlığı nedeni ile, hasta ilaç aracılı entübe edildi.
Entübasyon sırasında herhangi bir aspirat görülmedi. Ancak
entübasyon sırası ve sonrasında hastanın yoğun pembe sekresyonları
nedeni ile yoğun aspirasyon gereksinimi duyuldu. Hastanın kliniği
ve yapılan fizik muayenesi sonucu hastada akciğer ödemi tanısı
düşünüldü. Hastanın Yapılan Görüntülemeleri: Sırasıyla : Toraks BT
Kesiti-Kontrastsız Beyin BT Kesiti- Beyin BT Anjio Kesiti
Kardiyoloji tarafından kardiyak patoloji ya da akciğer ödemine
neden olabilecek ek yapısal anomali tespit edilmeyen hastada
anevrizma rüptürü sonucu subaraknoid kanamaya bağlı gelişen
nörojenik akciğer ödemi düşünüldü ve hasta yoğun bakım takibine
alındı. Nörojenik Akciğer Ödemi Dispne acil servise başvuru
nedenlerinin başında yer almaktadır. Dispneye yaklaşımda görülme
sıklığı ilk sıralarda yer almasa dahi, kardiyojenik olmayan akciğer
ödemi ayırıcı tanılardan biridir. Kardiyojenik olmayan akciğer
ödeminin alt başlıklarından birini bu yazımda konu alacağım.
Ayırıcı tanı kısmında kardiyojenik olmayan akciğer ödeminin diğer
alt başlıklarından bahsedeceğim. Nörojenik akciğer ödemi (NAÖ),
genellikle merkezi nörolojik bir hasardan kısa bir süre sonra
ortaya çıkan akut pulmoner ödem olarak tanımlanır.1 Etiyolojinin,
kardiyopulmoner disfonksiyonla sonuçlanan katekolamin artışı olduğu
düşünülmektedir. Omurilik yaralanması, subaraknoid kanama
(SAK), travmatik beyin hasarı , kafa içi kanama, status
epileptikus, menenjit ve subdural kanama dahil olmak üzere sayısız
 santral sinir sistemi olayı bu sendromla
ilişkilendirilmiştir. 2 Tarihçe NAÖ sendromu uzun süredir
bilinmektedir. 1903'te Harvey Williams Cushing, merkezi sinir
sistemi hasarı ile hemodinamik disfonksiyon arasındaki bağlantıyı
tanımladı3; ve 1908'de WT Shanahan, epileptik nöbetlerin bir
komplikasyonu olarak 11 akut pulmoner ödem vakası bildirdi.
4 Francois Moutier, I. Dünya Savaşı'nda başlarından vurulmuş
askerler arasında ani başlayan akciğer ödemini tarif etti.