Spontan İntraserebral Hemoraji Kılavuzu 2022 – Bölüm 1

Herkese merhabalar. Bilindiği üzere AHA/ASA kritik hasta
yönetimimizi ilgilendiren inme ve intraserebral hemoraji
kılavuzlarıyla bizlere yön vermektedir. En son 2018 inme kılavuzu
ve 2019 inme kılavuzu güncellemeleri sonrası sizlerin karşısına
çıkmış ve kılavuzları özetlemiştik. 2015 yılında yayınlanan ve
sitemizde de yer alan spontan intraserebral hemoraji kılavuzundan 7
yıl sonra 17 Mayıs 2022 tarihinde AHA/ASA Spontan İntraserebral
Hemoraji (ISH) kılavuzu yeniden güncellenerek yayınlandı. 80
sayfadan oluşan bu kılavuzun orijinal metnine buradan
ulaşabilirsiniz. Acilci.net çeviri ekibi olarak kılavuzda öne çıkan
bilgileri toplamda 4 yazıdan oluşan yazı serisiyle sizler için
derledik. İyi okumalar. Spontan İntraserebral Kanama Hastalarının
Yönetiminde Akılda Kalması Gereken 10 Mesaj Kılavuzda Akılda
Kalması Gereken 10 Mesaj 1.Giriş Amerik Birleşik Devletleri'nde
(ABD) her yıl gerçekleşen 795.000 inmenin yaklaşık %10'u, spontan
intraserebral kanamalar nedeniyle meydana gelmektedir​1​. ABD
merkezli çalışmalarda, serebral hemoraji insidansı siyah ırkta
beyazlara göre 1,6 kat fazladır. Meksika kökenli Amerikalılar
arasında ise 1,6 kat daha fazla olduğu bildirilmiştir​2​. ISH
insidansı tahmin edebileceğimiz gibi düşük ve orta gelirli
ülkelerde yüksek gelirli ülkelere göre daha yüksektir​3​. ISH,
tartışmasız en ölümcül akut inme nedenidir. Erken dönem mortalitesi
yaklaşık %30 ila %40 arasındadır​4​. İnsidansı artmış yaş ile doğru
orantılıdır. Dünya genelindeki yaşlanan nüfusla birlikte inme
nedenleri arasında önemli kalmaya devam edecektir​5​. Yaşla
birlikte hemoraji insidansını arttıran diğer bir neden de
antikoagülanların yaygın kullanımıdır. K vitamini antagonistleri
(VKA'lar) yerine DOAC kullanımının artmasıyla ISH oranının azalma
eğilimine girmesi umut edilmektedir​6​. 1.1 Kılavuzun Kapsamı
Kılavuz, yetişkinlerde ISH teşhisini, tedavisini ve önlenmesini ele
almaktadır. Aynı zamanda AHA/ASA 2015 ISH kılavuzunu güncellemeyi
de amaçlamaktadır​7​. Rehberde odak noktası olarak kafa travmasının
neden olmadığı ve yapısal bir nedeni olmayan spontan ISH hedef
alınmıştır. Gösterilebilen yapısal veya travmatik bir nedeni
olmayan bu kanamalara sıklıkla primer ISH denir. Dolayısıyla
konuşacağımız bu kılavuz arteriyovenöz malformasyonlar, anevrizmal
subaraknoid kanama veya rüptüre olmamış sakküler anevrizmaların
tedavisine ilişkin AHA/ASA kılavuzları veya bilimsel ifadelerle
örtüşmemektedir​8​. Primer ISH’İ sekonder nedenlerden ayırmaya
yardımcı olan görüntüleme yaklaşımları da yine kılavuzda ele
alınmıştır. Yine kılavuz aşağıdaki başlıkları da içermektedir; Acil
bakımın yeri ve organizasyonu İlk tanı ve değerlendirme Akut tıbbi
ve cerrahi müdahaleler ISH sonrası komplikasyonların ileri bakımı
Bakım değerlendirmesinin hedefleri ve rehabilitasyonu ISH ve
iskemik inme arasındaki farklılıklar nedeniyle veriler ISH hasta
gruplarından elde edilmeye çalışılmıştır​9​. Hasta bakımı ve
rehabilitasyonun bazı yönleri, ISH hastaları ile iskemik inmeli
hastalar arasında benzerdir. Bu konularda iskemik inmeyle ilgili
kılavuzlara başvurulmalıdır.  Daha Önceki Kılavuzlardan Öne
Çıkan Farklar Bu kılavuzunun önceki iskemik inme kılavuzuyla
oluşturduğu bir başka birliktelik ise, ISH’den sonra hem
tekrarlayan kanama hem de iskemik inme için risk altında olan
hastalarda antitrombotik ajanların kullanım zorluğudur. İskemik
inme riskinin değerlendirilmesi ve birincil ve ikincil iskemik
inmeyi önlemeye ilişkin mevcut AHA kılavuzları takip
edilmelidir​10​. Önceki kılavuzlardan farklı olarak kanama eğilimi
olan bir mikrovaskülopatiyi düşündüren serebral mikrohemorajiler ve
kortikal süperfisiyal siderozis gibi nörogörüntüleme bulguları olan
bireylerde ISH riskinin değerlendirilmesine ilişkin öneriler
kılavuzda yerini almıştır. Kılavuzda, mikrohemorajik lezyonların
MRI'da rastlantısal olarak saptanma sıklığının fazla olması
nedeniyle bu konuya önem verilmiştir.