Spontan İntraserebral Hemoraji Kılavuzu 2022 – Bölüm 3

Merhabalar. Bu yazımızda Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan İnme
Derneği tarafından hazırlanan 2022 Spontan İntraserebral Hemoroji
(ISH) Olan Hastaların Yönetimine İlişkin Kılavuzun​1​ 6. ve 7.
bölümlerinden özet olarak bahsedeceğiz. İyi okumalar diliyorum.
Kısaltmalar CLEAR III Pıhtı Lizizi: İntraventriküler Kanama Faz
III'ün Hızlandırılmış Çözünürlüğünün DeğerlendirilmesiEVD:
Extraventriküler drenajDNAR: Canlandırma girişiminde bulunulmazGCS:
Glasgow Koma SkalasıICH-İSK: intraserebral kanamaICP: kafa içi
basıncıIVH: intraventriküler kanamaIVT: intraventriküler
trombolizLOE: Kanıt DüzeyiMIS: minimal invaziv stratejiMISTIE III:
Minimal İnvaziv Cerrahi Artı İntraserebral için rt-PARCT: randomize
kontrollü çalışmaSTICH: İntraserebral Kanamada Cerrahi Denemesi 6.
Cerrahi Müdahaleler 6.1. Hematom Tahliyesi 6.1.1. İSK'nın Minimal
İnvaziv Cerrahi ile Tahliyesi Supratentoryal İSK için MIS, hematom
hacmini rahatlatma, perihematomal ödemi azaltma ve geleneksel
kraniyotomi ile karşılaştırıldığında sağlıklı beyin dokusunun
bozulmasını en aza indirme şansına sahiptir. Bu nedenle, akut faz
sırasında orta ila büyük İSK'leri tedavi etmek için MIS teknikleri
ilgi görmektedir. Bununla birlikte, büyük randomize klinik
çalışmaların sonuçları kesin değildir.Birinci öneri, trombolitik
kullanımı olsun veya olmasın endoskopik veya stereotaktik
aspirasyon ile minimal invaziv hematom tahliyesi güvenlidir ve
mortaliteyi azaltmak için faydalı olabilir. Fonksiyonel sonuçları
iyileştirebilse de, bunun için kanıt düzeyi düşüktür. Kraniyotomi
ile karşılaştırıldığında, MIS'in mortalite yararı belirsizdir,
ancak literatür MIS'in geleneksel kraniyotomi ile
karşılaştırıldığında fonksiyonel sonuçları iyileştirdiği
düşünülebileceğini desteklemesine rağmen MIS müdahaleleri, bu
tavsiyelerin temeli olarak cerrah ve merkezin beceri ve deneyimini
gerektirir. 6.1.2. İSK'nın Minimal İnvaziv Cerrahi ile Tahliyesi
İSK'nın intraventriküler yayılımı, hastaların %30 ila %50'sinde
meydana gelir ve hastaların yaklaşık yarısında hidrosefali
gelişimine yatkınlık oluşturur. IVH, artan IVH hacmine ve
inflamatuar menenjit ve hidrosefaliyi destekleyen kan yıkım
ürünlerine ikincil olarak daha kötü bir prognoz öngörür. Kafa içi
hipertansiyonu tedavi etmek ve kan ürünlerini çıkarmak için bir
EVD'nin yerleştirilmesi sağ kalımı iyileştirir. Alteplaz veya
ürokinaz ile trombolitik irrigasyonun eklenmesi, intraventriküler
pıhtı çıkarılmasını hızlandırır ve mortalitenin azalmasını sağlar.
Mevcut öneriler (Şekil 1'te gösterilmiştir) -Birinci öneri,
intraventriküler trombolizli EVD güvenlidir ve klinik hidrosefalisi
olan ve bilinç düzeyi düşük hastalarda tek başına EVD'ye (veya
salin irrigasyona) kıyasla sağ kalımı artırır. -Bununla birlikte,
EVH'nin fonksiyonel sonuçları iyileştirmedeki yararı belirsizdir.
-Büyük hacimli İSK'yı çıkarmak ve kalıcı şant bağımlılığını
azaltmak için çalışılan diğer müdahaleler arasında, IVT ile
birlikte kontrollü lomber drenaj ve hedeflenen intraventriküler
nöroendoskopi yer alır. Şekil-1: IVH'nin cerrahi tedavisi mevcut
öneriler 6.1.3. Supratentoryal Kanama için Kraniyotomi Çoğu hasta
için, spontan İSK için kraniyotomi, tek başına tıbbi tedaviyle
karşılaştırıldığında belirsiz bir yarar sağlar. Sınırlı veriler,
durumu kötüleşen hastalarda kraniyotominin hayat kurtarıcı bir
prosedür olarak kabul edilmesinin makul olduğunu düşündürmektedir.
6.1.4. Posterior Fossa Kanaması İçin Kraniyotomi Spontan serebellar
kanama sıklıkla hidrosefali, beyin sapı kompresyonu ve posterior
fossanın sınırlı alanında herniasyon ile ilişkilidir. Bu nedenle,
randomize kanıt olmamasına rağmen sıklıkla hematom tahliyesi
önerilir. Mevcut kılavuz öncelikle eğilim skoru eşleştirmesi,
 sistematik inceleme  ve birkaç geriye dönük çalışma ile
büyük bir bireysel hasta verisi meta-analizinden elde edilen
verilere dayanmaktadır. Birinci öneri, nörolojik olarak kötüleşen,