Spontan İntraserebral Hemoraji Kılavuzu 2022 – Bölüm 4

Merhaba! Bu yazımızda Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan İnme
Derneği tarafından hazırlanan 2022 Spontan İntraserebral
Hemoraji​1​ (ISH) Olan Hastaların Yönetimine İlişkin Kılavuzu'nun
son kısmından bahsedeceğiz. İyi okumalar diliyorum. 8.
İntraserebral Hemoraji (ISH) Sonrasi İyileşme, Rehabilitasyon ve
Komplikasyonlar 8.1 Rehabilitasyon ve İyileşme Rehabilitasyon ve
İyileşme önerileri Tablosu​1​ Özet İnme rehabilitasyonu, bireysel
hasta ihtiyaçlarına ve inmeden sonraki zamana bağlı olarak farklı
yoğunlukta farklı profesyonellerden alınan bir dizi özel önlemi
içerir. Rehabilitasyonun sonucunun, beyindeki yeniden yapılanmaya
ve telafi edici stratejilere atfedilebilen iyileşmenin bir
kombinasyonu olduğu düşünülmektedir. Serviste multidisipliner ekip
çalışmasını geliştirebilmek adına; hastanın taburculuğu ve uygun
zamanlamasını tartışmak için haftalık ekip toplantıları fonksiyonel
sonucu iyileştirmek adına önemlidir. İnme başlangıcından 24 ila 48
saat sonra rehabilitasyona başlamak faydalı görünmektedir; ancak
ilk 24 saat içinde yoğun ve sık mobilizasyon önerilmemektedir.
Erken destekli taburculuk, bakım ve hizmetlerin hastaneden eve
(topluluk ortamı) aktarılmasına izin verir ve bağımsız yaşama
olasılığını artırır. Eksikler Hastaların işe dönüşleri, araba
kullanmaları ve diğer anlamlı sosyal aktivitelere katılımları
araştırılmalıdır. Günlük yaşam aktivitelerinde daha fazla
bağımsızlık, daha az nörolojik defisit ve daha iyi bilişsel
yetenek, işe dönüşün en yaygın öngörücüleridir. Mesleki
rehabilitasyonun nasıl yapılması gerektiğini ve bu süreçte
uğraşı/mesleki terapinin rolünü araştırmak için daha fazla
çalışmaya ihtiyaç vardır.ISH sonrası cinsel yaşamla ilgili bir
bilgi boşluğu vardır. Birçok insan felçten sonra cinsel aktiviteye
dönmekten korkar. Bununla birlikte; görünen o ki cinsel ilişki,
kısa bir süre için kan basıncını çok az arttırıp (≈140 mmHg'ye
kadar) daha sonra sağlıklı yetişkinlerde, cinsel aktiviteden hemen
sonra başlangıç düzeyine döner.ISH sonrası fiziksel aktivite
konusunda da bilgi eksikliği vardır. 8.2 Nörodavranışsal
Komplikasyonlar Nörodavranışsal Komplikasyonlar için Öneriler​1​
Özet Duygudurum bozuklukları ve bilişsel işlev bozukluğu, ISH
sonrası yaygın görülür. İnme sonrası depresyon, ISH'li hastaların
%20 ila %25'inde inmeden sonraki ilk yıl​2​ içinde ortaya çıkar ve
bu zamanla devam eder.​3​ ISH'li hastaların %33'ü, ISH'den önce
veya sonra demans yaşar ve ISH sonrası demans insidansı zamanla
artar.​4​ ISH sonrası nörodavranışsal komplikasyonlar klinisyenler
tarafından yeterince tanınmamakta, bu da bağımsızlık ve topluma
yeniden entegrasyon gibi uzun vadeli hasta merkezli sonuçların
kötüleşmesine yol açmaktadır.​5​ ​6​ İnme sonrası depresyon
intihara neden olabilir ve bu inmeden sonraki ilk 2 yılda genel
popülasyona göre iki kat daha fazladır.​7​ Benzer şekilde, bilişsel
bozulma, inme sonrası sakatlık​6,8,9​ ve mortaliteyi
öngörmektedir.​9–11​ İkisi arasında bir etkileşim vardır: Bilişsel
belirtilere depresyon neden olabilir ve depresyon bilişsel işlevi
etkileyebilir. İnme komplikasyonlarının tanınması ve tedavisi; inme
iyileşmesi üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir. Eksikler ISH
sonrası depresyon, anksiyete ve bilişsel bozulma için optimal
tarama araçlarını, zamanlamasını ve tarama sıklığını belirlemek
için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Spesifik SSRI ilaçları
için ISH riski veya SSRI'lar ile serotonin-norepinefrin geri alım
inhibitörleri gibi diğer antidepresan sınıfları arasındaki risk
profillerini ayırt etme konusunda veri eksikliği vardır. Alzheimer
demansı, vasküler demans ve kognitif bozukluğu tedavi etmek için
kullanılan aynı farmakolojik ajanların ISH sonrası kognitif
bozukluğu tedavi etmek için faydalı olup olmadığı açık değildir. 9.
Önleme 9.1 İkincil Önleme 9.1.1 Gelecekteki ISH Riskinin Öngörüsü
Gelecekteki ISH Riskinin Öngörüsü için Öneriler​1​ Özet ISH'den
kurtulanlar kanama nüksü için risk altındadır.