Nekrotizan Yumuşak Doku Enfeksiyonları

Merhabalar, Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları acil servise sık
başvuru nedenlerinden biridir. Bu enfeksiyonlar basit selülitten
nekrotizan fasiite kadar ilerleyen geniş bir yelpazede karşımıza
çıkmaktadır. Bu yazımda The Journal of Emergency Medicine'da Nisan
2022'de yayınlanan Necrotizing Soft Tissue Infections (NYDE):
Pearls and Pitfalls for the Emergency Clinician isimli derleme
rehberliğinde, başta nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonları
(NYDE) olmak üzere deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarının bir
acilci gözünden, tanınması, değerlendirilmesi ve yönetiminden
bahsedeceğim. Yazının tamamına buradan ulaşabilirsiniz. Deri
ve Yumuşak Doku Enfeksiyonları ​1​ Deri; yüzeyel epidermis, dermis
ve yağ dokusunu içeren daha derin cilt altı dokulardan oluşur.
Selülit klinik olarak pürülan veya pürülan olmayan dermisin ve cilt
altı dokunun bir enfeksiyonudur. Erizipel belirgin lenfatik
tutulumu olan etkilenmiş ve etkilenmemiş cilt arasında net bir
sınır hattı ile üst dermisi içeren daha yüzeysel bir deri
enfeksiyonudur. Folikülit  sıklıkla pürülan olan kıl
folikülünün bir enfeksiyonudur. Derin dokuları etkilemez.
Yüzeyseldir. Cilt apsesi potansiyel olarak cilt altı dokuları
ilgilendiren dermis ve daha derin dokulardaki püy birikimidir.
Fronkül kıl kökünü içeren tek derin ve sıklıkla süpüratif
nodüllerdir. Karbunkül ciltteki birkaç açıklıktan direne olan çok
sayıda birbirine bağlı fronkülden oluşur. Nekrotizan yumuşak doku
enfeksiyonları  dermis, cilt altı dokular, fasia  ve kas
dahil olmak üzere  yumuşak doku katmanlarından herhangi birini
içeren enfeksiyonun neden olduğu nekroz ile karakterizedir.​2​ ​3​
Nekrotizan Yumuşak Doku Enfeksiyonları Acil serviste görülen
yumuşak doku enfeksiyonlarının çoğu basit apseler ve selülit
olmasına rağmen; nekrotizan fasiit, piyomiyozit, klostridial
miyonekroz ve Fournier kangrenin de dahil olduğu nekrotizan yumuşak
doku enfeksiyonları (NYDE) yaygın doku yıkımı ve septik şok tablosu
görülebilir. Etkilenen bireyler tipik olarak 50-60 yaşlarındadır.
Bu enfeksiyonlar sonucu uzuv kaybı oranı %15,9'dur. Mortalite oranı
%20-35 ile %70 arasında değişmektedir. Septik şok veya toksik şok
sendromu gelişen hastalarda mortalite daha yüksektir. Erken tanı ve
tedavi sonuçları iyileştirebilir, ancak erken zamanda spesifik
olmayan fizik muayene bulguları , laboratuvar ve görüntüleme
sonuçları nedeniyle tanı koymak zor olabilir.  NYDE'ler
tanındıktan sonra agresif  resüsitasyon, geniş spektrumlu
antibiyotikler ve acil cerrahi müdahale gerekir. Bu durumla
ilişkili birkaç tuzak vardır. 1) İp ucu: Nekrotizan fasit,
nekrotizan Yumuşak Doku Enfeksiyonlarının bir alt tipidir. 1)
Tuzak: Nekrotizan Yumuşak Doku Enfeksiyonlarında patoloji
spektrumunun anlaşılamamıştır. Birçok hastalık sürecinde olduğu
gibi, NYDE'ler tek bir tanıdan ziyade bir hastalık spektrumu olarak
daha iyi tanımlanır. NYDE terminolojisi, cerrahi tedavi gerektiren
cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarının alt kümesini tanımlamak için
cerrahi ve kritik bakım uzmanlıkları tarafından kabul edilen
terminolojidir. Tablo 1. NYDE Sınıflandırılması Tip
IPolimikrobiyalEn YaygınRisk Faktörleri: İmmünsüpresyon, hastalık
öyküsü ve yaşlılıkTip IIMonomikrobiyalDaha az yaygınRisk
Faktörleri: Travma, cerrahi, intravenöz ilaç kullanımGroup A
Streptococcus (en sık patojen)Metisilin dirençli Staphylococcus
aureus (MRSA) (ikinci en sık)  Tip IIIMonomikrobiyalÇok
nadirRisk Faktörü: Kontamine suya maruziyetVibrio veya Clostridium
spp.Deri lezyonları öncesi hemodinamik kollaps ortaya çıkar.Tip
IVNadirRisk Faktörleri: İmmünsüpresyon veya penetran travmaCandida
veya Zygomycetes spp.Çok Nadir   2) İp ucu: Kronik hastalık
veya yakın zamanda geçirilmiş bir ameliyat, klinisyenlerin NYDE
şüphesini artırmalıdır. 2) Tuzak: Kronik hastalık öyküsü olmayanda
da NYDE görülebileceği unutulmamalıdır. NYDE tanısı alan hastaların
dörtte birinin hastalık için herhangi bir risk faktörü
bulunmadığını belirtmek gerekir.